Список литературы
Приказ МЗ СССР от 19.01.83 г. «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах».
А.В.Мазурин, И.М.Воронцов «Пропедевтика детских болезней», 1987 г.
Приказ МЗ РФ и Министерства образования РФ от 30.06.92 г. №186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях».
Н.П.Шабалов «Детские болезни», Санкт-Петербург, 1993 г.
Л.И.Исаева «Детские болезни», Москва, 1986 г., 1994 г.
Инструкция по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов» М., 1995.
Е.А.Сушко «Пропедевтика детских болезней», Минск, 1996.
М.Н.Фришман, А.Х.Жаглина, О.И.Снигур «Справочник участкового педиатра», Киев, 1985.
С.И.Козлов «Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование», М., 1982 г.
К.А.Сотникова «Дифференциальная диагностика заболеваний новорожденных», М., 1982 г.
Л.К.Божков «Функция и патология недоношенного ребенка», М., 1983 г.
Л.Г.Антонова «Гомеостаз новорожденных», М., 1984 г.
М.Я.Студеникин «Гипоксия плода и новорожденного», М., 1984 г.
М.Я.Студеникин «Перинатальная патология», М., 1984 г.
В.А.Таболин «Справочник неонатолога», М., 1984 г.
В.В.Гаврюшов «Неонатология», Л., 1985 г.
А.Д.Островский «Сепсис новорожденных», М., 1985 г.
Э.Н.Шляхов «Иммунитет новорожденных детей», М., 1986 г.
А.И.Хазанов «Недоношенные дети», М., 1987 г.
Н.И.Пузырева «Синдром дыхательных расстройств и сурфактанта легких у новорожденных», М., 1987 г.
Н.П.Шабалов «Неонатология», М., 1988 г.
Ю.Виктор «Респираторные рассстройства у новорожденных», М., 1989 г.
Т.Е.Ивановская «Патологическая анатомия болезней плода и ребенка», М., 1989 г.
Н.П.Шабалов «Асфиксия новорожденных», 1990 г.
Е.Д.Черстовой «Болезни плода, новорожденного ребенка», М., 1991 г.
Г.И.Лезюк «Тератология человека», М., 1991 г.
Н.П.Шабалов «Неонатология в 2-х томах», М., 1995 г.
И.С.Сидорова, И.О.Макаров и соавт. «Особенности течения беременности и исход родов при внутриутробном инфицировании плода», Российский вестник перинатологии и педиатрии, том 42, 1-1997 г., с.15-21
Методические рекомендации по самоподготовке для студентов лечебного факультета
«ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ. КАБИНЕТ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА.
ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ»
Актуальность
Диспансеризация является основой в системе здравоохранения и повсеместно широко осуществляется в системе охраны материнства и детства и является главной задачей детских поликлиник. Она заключается в проведении комплекса мероприятий по предупреждению заболеваний, а в случае их возникновения – в раннем и активном их выявлении, организации своевременного и полного обследования, и лечения больных детей с последующим наблюдением их и дальнейшем плановом укреплении здоровья ребенка и профилактике рецидивов и обострений.
Исходя из этого знание принципов диспансерного наблюдения, организации диспансеризации детского населения является крайне актуальной проблемой педиатрии.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Ознакомиться с принципами и организацией проведения диспансеризации детского населения. Научиться работать с медицинской документацией и проводить анализ эффективности диспансерного наблюдения.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
принципы диспансерного наблюдения за детьми в условиях детской поликлиники;
организацию и проведение диспансеризации здоровых детей (новорожденных, грудных, преддошкольного, дошкольного и школьного возраста);
организацию и проведение диспансеризации больным детям;
группы здоровья;
основную медицинскую документацию по диспансеризации детского населения;
показатели анализа диспансеризации.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
проводить диспансеризацию здоровых и больных детей;
распределять детей по группам здоровья;
оформлять медицинскую документацию по диспансеризации детского населения;
проводить расчет показателей диспансеризации детей.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Целью диспансеризации детского населения является осуществление комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детского населения, предупреждение развития заболеваний на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья детей.
Основными принципами диспансеризации детей являются:
Охват всего детского населения – здоровых и больных детей всех возрастов.
Возрастной принцип диспансеризации здоровых детей, путем динамического наблюдения за состоянием физического развития и здоровья ребенка.
Активное раннее выявление заболеваний для своевременного лечения.
Соблюдение преемственности – тесная связь между специалистами.
Диспансеризация включает в себя:
Диспансеризацию здорового населения.
Диспансеризацию больных детей.
Диспансеризация здоровых детей включает в себя: здоровый патронаж, патронажное наблюдение новорожденных, наблюдение за грудными детьми согласно стандарту динамического наблюдения за детьми первого года жизни ( см. ПРИКАЗ от 28.04.2007 г.ниже ), детьми преддошкольного, дошкольного и школьного возраста.
Динамическое наблюдение за детьми первого года жизни осуществляется врачом ежемесячно во время профилактических приемов (день здорового ребенка) в поликлинике. Цель осмотров – раннее выявление начальных признаков заболеваний и предупреждение отклонений в росте и развитии.
На приеме проводится: оценка физического развития (антропометрия), психомоторного развития, состояние кожи, костно-мышечной системы, внутренних органов. Особое внимание обращается на характер вскармливания, организацию режима. Даются рекомендации по режиму дня, вскармливанию, специфической профилактике рахита, анемии – по показателям. С 3-х месячного возраста решается вопрос о проведении профилактических прививок. Данные осмотра фиксируются в истории развития ребенка (форма 112/у).
В кабинете здорового ребенка мать получает подробные рекомендации по вскармливанию и уходу за ребенком, обучаются комплексу физических упражнений, приемам массажа, соответствующих возрасту.
|
|||
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Минздравсоцразвития России) П Р И К А З № 307 |
|||
|
О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни
В соответствии со статьей 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Совета Народных Депутатов и Верховного Суда Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 21) и в целях дальнейшего совершенствования организации медико-санитарной помощи детям в течение первого года жизни п р и к а з ы в а ю: 1. Утвердить стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни согласно приложению. 2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации руководствоваться настоящим приказом при организации диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра В.И.Стародубова. Министр М.Ю. Зурабов
Стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни
Примечания: 1. Знак « + » обозначает необходимость проведения соответствующего вида деятельности в определенный возрастной период. 2. Знак «+/-» обозначает возможность проведения соответствующего вида деятельности только при наличии медицинских показаний в определенный возрастной период. 3. Знак « * » обозначает возможность проведения консультаций ребенка врачами – специалистами, не указанными в данном стандарте, при наличии медицинских показаний и с учетом состояния здоровья ребенка.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
На втором году жизни здорового ребенка наблюдают 1 раз в квартал. Оценивают динамику веса, роста, оценивают нервно-психическое и физическое развитие, состояние внутренних органов и дается заключение о состоянии его здоровья. Ребенка осматривает стоматолог и другие специалисты по показаниям. Даются рекомендации по режиму, вскармливанию, проводится ревакцинация, специфическая профилактика рахита в осенне-зимний период.
Дети 3-го года жизни осматриваются педиатром 1 раз в полугодие. Из узких специалистов – осмотр офтальмолога, стоматолога, другие специалисты по показаниям. Обращают внимание на организацию режима, НПР и физическое развитие ребенка, состояние костной, зубочелюстной, мышечной систем, состояние внутренних органов. Проводится антропометрия, анализ крови 1 раз в год, а также анализ мочи, кал на яйца глист.
Дети преддошкольного возраста наблюдаются 1 раз в год педиатром, в 5 лет – ЛОР, логопед, невропатолог, стоматолог, хирург, ортопед и другие специалисты по показаниям. Оценивается НПР и физическое развитие, выявление дефектов осанки, речи, слуха, наличие кариозных зубов. Проводится анализ мочи, кала, крови.
Дети в 7 лет – осматриваются окулистом. Перед поступлением в школу проводится углубленное обследование педиатром и узкими специалистами, заполняется форма 026/у.
Дети школьного возраста осматриваются педиатром 1 раз в год и узкими специалистами – окулист, невропатолог, стоматолог, ЛОР, хирург, ортопед и другие специалисты. Оцениваются НПР, физическое развитие, осанка, зрение и слух, дефекты речи, состояние внутренних органов.
Дети, посещающие дошкольные учреждения, а в последующем школу, осматриваются врачом детского коллектива, но участковый врач должен иметь сведения о результатах этих осмотров.
Юноши допризывного возраста <*>
N п/п |
ФИО юноши |
Дата рож- дения |
Адрес места житель- ства, телефон |
Наимено- вание образо- ватель- ного уч- режде- ния, N |
Диагноз и код по МКБ-10 |
Дата поста- новки на диспан- серный учет |
Диагноз и код по МКБ-10 в теку- щем от- четном периоде |
Получал лечение в условиях |
||
амбу- латор- ных (дата) |
ста- цио- нара (да- та) |
сана- тория (да- та) |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Учитываются юноши с 14 лет и до 17 лет 11 месяцев 29 дней.
В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:
- к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
- ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют
хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и
морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно
перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания;
дети с общей задержкой физического развития без эндокринной
патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического
развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее M-1сигма ) или
избыточной массой тела (масса более M+2сигма ), дети часто и/или
длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с
физическими недостатками, последствиями травм или операций при
сохранности соответствующих функций;
- к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;
- к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;
- к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.
Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков.
Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение "здоров".
Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.
Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях, необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.
Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.
Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.
Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно - врачом-педиатром.
Дети, отнесенные к III-V группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.
Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей - отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.
Классы, группы болезней, отдельные нозологические формы |
Шифр по МКБ-10 |
Группы здоровья |
Примечания |
1 |
2 |
3 |
4 |
органы кровообращения |
|
|
|
пороки сердца: врожденные приобретенные |
Q20-Q28 I34-I38 I05-I09 |
III, IV, V |
В зависимости от компенсации (степени недостаточности кровообращения) - при отсутствии недостаточности кровообращения - III; - при недостаточности кровообращения 1 ст. - IV; - при недостаточности кровообращения в ст. более 1 - V. |
миокардит неревматической этиологии |
I40-I41 |
III, IV, V |
При полной клинической ремиссии - III, при неполной клинической ремиссии - IV, V |
ревматическая лихорадка |
I00-I02 |
III, IV |
Без порока сердца - при отсутствии признаков активности ревматического процесса, от 1 года до 5 лет после атаки - III, - в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. до 1 года после атаки) - IV |
Малые аномалии сердца: - открытое овальное окно; - двустворчатый клапан аорты; - аномально расположенная хорда |
Q21.1 Q23.1 Q24.8 |
II |
|
пролапс митрального клапана |
I34.1 |
I, II, III, IV |
Без регургитации - I; с регургитацией 1 ст. - II; с регургитацией в ст. более 1 - III-IV |
нарушения ритма сердца и проводимости: - экстрасистолии; - тахиаритмии; - синдром преждевременного возбуждения желудочков; - брадиаритмии (СССУ, миграция предсердного водителя ритма) |
I49.1-I49.4 I47-I48 I45.7 I49.5 I49.8 |
II, III, IV |
II. - при наличии нарушений функций сердца, аллоритмии III, IV - без пароксизмов - II - при наличии пароксизмов - III, IV - при наличии синкопе - V |
блокады сердца: - предсердно-желудочковые блокады I ст. - предсердно-желудочковые блокады II-III ст. - внутрижелудочковые блокады |
I44.0 I44.1-I44.3 I44.4-I45. |
II, III, IV, V |
- II - при наличии синкопе III-V - III-V |
синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу |
|
II, III |
- средние уровни САД и/или ДАД в пределах 10-5-го процентиля для данного пола, возраста и роста - II; - при наличии вегетативной дисфункции: потливость, повышенная утомляемость, головные боли и др. - III |
синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу |
|
II, III |
- средние уровни САД и/или ДАД в пределах 90-95-го процентиля для данного пола, возраста и роста - II; - при наличии вегетативной дисфункции тахикардия, субфебриллитет и отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ - III |
артериальная гипертензия |
I10-I15 |
III, IV, V |
- средние уровни САД и/или ДАД равные или превышают значение 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста - III, IV; - при появлении сердечной недостаточности - V |
варикозное расширение вен н/конечностей, флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен н/конечностей |
I83, I80.0-I80.3 |
III, IV |
- при - отсутствии венозной недостаточности - III; - при наличии венозной недостаточности - IV |
варикозное расширение вен мошонки |
I86.1 |
III, IV |
- при отсутствии венозной недостаточности - III; - при венозной недостаточности - IV |
Органы пищеварения |
|
|
|
кариес (декомпенс.) |
К02 |
II |
множественный (4-5 и более зубов) |
функциональные расстройства желудка |
К31 |
II |
при отсутствии эндоскопических признаков хронического процесса |
функциональные кишечные нарушения |
К59 |
II |
|
хронический гастрит |
К29.4, К29.5, К29.7 |
III |
при наличии эндоскопических признаков |
хронический дуоденит, гастродуоденит |
К29.8-К29.9 |
III |
при наличии эндоскопических признаков |
эрозивный гастродуоденит, язва желудка, язва 12-п. кишки (язвенная болезнь) |
К25, К26 |
III, IV |
в стадии ремиссии - III; при осложнениях - IV. |
Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит |
К50-К52 |
III, IV |
в стадии ремиссии - III, при обострении - IV |
синдром нарушения кишечного всасывания |
К90.0 |
II, III, IV, V |
вторичного характера - II; первичного характера в зависимости от тяжести течения - III, IV, V |
хронический панкреатит |
К86 |
III |
|
хронический гепатит |
К73 |
III, IV, V |
вне обострения - III, при обострении в зависимости от тяжести - IV, V |
хронический холецистит |
К81.1 |
III |
|
дискинезия пузырного протока и желчного пузыря |
К82.8 |
II |
|
другие болезни желчевыводящих путей |
К83 |
III |
|
гельминтоз |
В65-В83 |
II, III |
без признаков интоксикации - II, при наличии признаков интоксикации - III |
грыжи |
К40-К46 |
I, III |
После проведенного оперативного лечения при отсутствии осложнений - I |
кровь и кроветворные органы |
|
|
|
Анемии, связанные с питанием (железодефицитная и др.) |
D50, D51, D52, D53 |
II, III |
при легком течении - II при среднетяжелом - III |
Органы дыхания |
|
|
|
хронический бронхит, простой, слизисто-гнойный, обструктивный, эмфизематозный, неуточненный |
J40-J42, J44 |
III, IV, V |
в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности) и частоты обострений: - 1-4 раза в г. - III; - 5-6 раз в г. - IV |
Астма бронхиальная |
J45 |
III, IV, V |
при полной клинической ремиссии - III; при неполной клин. ремиссии - IV. В зависимости от компенсации (по клиническим и функциональным показателям, данным аллергологического обследования): - при легком течении - III; - при среднетяжелом течении - IV; - при тяжелом течении - IV или V; - при гормональной зависимости - V |
бронхоэктатическая болезнь |
J47 |
III, IV, V |
в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности) |
аллергический ринит |
J30 |
II, III, IV |
при легком течении - II; при среднетяжелом - III; при тяжелом течении - IV |
хронический ринит |
J31.0 |
III |
|
хронические болезни миндалин и аденоидов |
J35 |
II, III |
при гипертрофии миндалин и аденоидов 2, 2-3 ст., отсутствии лакунарных наложений и признаков интоксикации - II; при гипертрофии 3 ст. - III |
хронический синусит |
J32 |
III |
|
искривление носовой перегородки без нарушения дыхания |
|
II |
при отсутствии ночного храпа и ночных апное |
хронический назофарингит, хронический фарингит |
J31.1, J31.2 |
II, III |
без клинических проявлений - II |
носовые кровотечения |
R04.0 |
II |
при отсутствии тяжелой органической патологии, их обуславливающих |
поллиноз |
|
II, III, IV |
в ремиссии - II, при обострении - III, IV в зависим. от тяжести течения |
ухо и сосцевидный отросток |
|
|
|
хронический отит |
Н65-Н75 |
III, IV |
при обострениях до 4 раз в г. - III; при обострениях свыше 4 раз в г. и отчетливом снижении слуха - IV |
отосклероз, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха (в том числе кохлеарный неврит и др.) потеря слуха неуточненная (в т.ч. глухота на оба уха) |
Н80; Н90; Н91.9; Н93-Н95 |
III, IV, V |
в зависимости от степени потери слуха: - шепотная речь слышна на расстоянии более 3 метров - III; - шепотная речь слышна на расстоянии от 1 до 3 метров - IV; - шепотная речь не слышна - V |
нарушения вестибулярной функции, вестибулярные синдромы |
Н81-Н83 |
II, III, IV |
в зависимости от выраженности вестибулярных нарушений II, III, IV |
психические расстройства и расстройства поведения |
|
|
|
соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, нейроциркуляторная астения: НЦА (по гипертензивному типу) НЦА (по гипотензивному типу) НЦА (по смешанному типу) |
F45.3 F45.3 F45.3 |
II II II |
|
фобические тревожные расстройства |
F40 |
II, III |
слабо выраженные - II выраженные - III |
неврастения |
F48.0 |
II |
|
невротические и/или астенические реакции |
|
II |
|
невротические реакции, связанные со стрессом |
F43.2 |
II, III |
слабо выраженные - II выраженные - III |
расстройство сна неорганической этиологии |
F51 |
II |
|
органическое эмоционально-лабильное (астен.) расстройство |
F06.6 |
III |
|
расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга |
F07 |
II, III |
слабо выраженные - II выраженные - III |
эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте (тики, энурез, логоневроз, др.) |
F90-F98 |
II, III |
слабо выраженные - II выраженные - III |
специфические расстройства личности (психопатии) |
F60-F62 |
II, III |
слабо выраженные - II выраженные - III |
шизотипическое расстройство |
F21 |
III |
|
гиперкинетические расстройства |
F90 |
II, III |
при компенсации - II при субкомпенсации - III |
расстройства поведения |
F91 |
II, III, IV |
ограничен. рамками семьи - II; несоциализирован. расстр. - III; социализирован. расстр. - III-IV |
задержка псих. развития /умств. отсталость легкой степени/ |
F70 |
II |
|
специфические расстройства развития речи и языка |
F80 |
II |
|
нервная система |
|
|
|
эпилепсия |
G40 |
III, IV |
на фоне резидуально-органических поражений головного мозга, в стадии компенсации (без постоянной терапии) - III в стадии субкомпенсации (с постоянной терапией) - IV |
Мигрень |
G43 |
III |
|
другие синдромы головной боли (в т.ч. неясной этиологии) |
G44 |
III |
|
расстройства вегетативной (автономной) нервной системы |
G90 |
II, III |
без ангиоспазмов с частотой менее 1 раза в неделю - II с ангиоспазмами - III |
гидроцефалия |
G91 |
III, IV |
при компенсации - III, при клинических проявлениях - IV |
детский церебральный паралич |
G80 |
III, IV, V |
в зависимости от выраженности симптоматики и степени компенсации III, IV, V |
полиневропатии |
G62 |
III, IV |
Двигательные, чувствительные и координационные нарушения: - без снижения функц. возм. - III - при снижении - IV |
демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы |
G37.9 |
III |
вне обострения III, в период обострения - IV |
глаз и его придаточный аппарат |
|
|
|
аккомодационное косоглазие |
Н50 |
II |
без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушений бинокулярного зрения |
Паралитическое и неаккомодационное косоглазие |
Н49 |
III, IV |
с учетом степени аномалии рефракции |
гиперметропия сл. степени |
Н52.0 |
II |
|
гиперметропия средней и высокой степеней |
Н52.0 |
III |
|
спазм аккомодации, предмиопия |
|
II |
|
миопия слабой степени |
H52.1 |
|
|
миопия средней и высокой степеней |
H52.1 |
III |
|
амблиопия |
Н53.0 |
III |
|
анизометропия |
Н52.3 |
II, III |
до 5 диоптрий - II свыше 5 диоптрий - III |
хронические аллергические и воспалительные заболевания защитного аппарата и переднего отрезка глаз |
Н01, Н13.2 |
III |
|
Аллергический конъюнктивит |
H10 |
II, III |
в зависимости от течения осложнений |
мочеполовая система |
|
|
|
доброкачественная протеинурия (физиологическая, ортостатическая) |
|
II |
при отсутствии заболеваний почек |
Кристаллурии при отсутствии мочевого синдрома |
|
II |
при присоединении мочевого синдрома или снижении функции почек - см. интерстициальный нефрит обменного генеза |
Малые аномалии почек и мочевыводящих путей (ротация почек, дистопия почек, небольшая пиэлоэктазия, подвижность почек) при отсутствии мочевого синдрома |
Q60-Q64 |
II, III, IV |
при отсутствии мочевого синдрома - II; при присоединении мочевого синдрома - III; при снижении функции почек - IV |
гломерулярные болезни (гломерулонефрит) |
N00-N08 |
III, IV, V |
при полной ремиссии - III; при активности и снижении функции почек - IV; в стадии хронической почечной недостаточности - V |
тубулоинтерстициальные болезни (пиелонефрит хронический - первичный, вторичный, интерстициальный нефрит обменного генеза и др.) |
N10-N16 |
III, IV, V |
при полной ремиссии - III; при активности и при снижении функции почек - IV; в стадии хронической почечной недостаточности - V |
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нарушение ритма мочеиспускания) энурез |
F98.0, N39.4 |
II III |
|
врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей |
Q60-Q64 |
III, IV, V |
при сохранных функциях почек - III; при снижении функции почек - IV; в стадии хронической почечной недостаточности - V |
инфекции мочевыводящих путей, цистит |
N30.1 |
III |
|
вторичная артериальная гипертензия (ренальная) |
|
III, IV |
при нормальной функции почек и отсутствии осложнений со стороны др. органов и систем - III; при снижении функции почек и наличии осложнений со стороны др. органов и систем - IV |
мочекаменная болезнь |
N20-N23 |
III, IV, V |
при сохранных функциях почек - III; при снижении функции почек - IV; в стадии хронической почечной недостаточности - V |
крипторхизм (неопущение яичка) |
Q53 |
III |
|
расстройства менструального цикла (отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации, обильные, частые и нерегулярные менструации, скудные и редкие менструации); аномальные кровотечения из матки и влагалища; болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом |
N91, N92 N93, N94 |
II, III |
в период становления менструального цикла в течение 1.5-2 лет после первой менструации - II; при установившемся менструальном цикле и при других заболеваниях - III |
хронические болезни женских тазовых органов |
N70, N73, N75, N76 |
III |
|
гидроцеле |
N43.0-43.3 |
II, III |
|
эндокринная система, питание, обмен веществ |
|
|
|
увеличение щитовидной железы |
Е00.1-Е04.0 |
II, III |
- увеличение I, II ст. без нарушения функции - II; - увеличение III, IV ст. без нарушения функции - III; - увеличение I-IV ст. с гипо- или гипертиреозом - III |
недостаточность питания (дефицит массы тела) |
Е43-Е46 |
II |
масса тела меньше значений минимального предела "нормы" относительно длины тела (M-1сигмаR) |
избыток массы тела |
|
II |
масса тела больше значений максимального предела "нормы" относительно длины тела (М+2сигмаR) (на 15-19,9% от должной) |
низкий рост |
Е34.3 |
II |
варианты роста меньше минимального предела "нормы" относительно возраста и при отсутствии эндокринных нарушений |
низкий рост (нанизм) |
Е34.3 |
III, IV |
|
ожирение экзогенно- конституциональное I-IV ст. |
Е66 |
III, IV |
превышение массы тела на 20% и более за счет жироотложения. При отсутствии изменений сердечно-сосудистой, половой, нервной и др. систем - III, при их наличии - IV |
юношеская гинекомастия |
N62 |
II |
при исключении эндокринной патологии |
гиповитаминоз, гипервитаминоз, дефицит или избыток минералов |
Е50-Е56, Е64 |
II |
|
нарушения толерантности к глюкозе |
R73.0 |
II |
|
инсулинзависимый сахарный диабет (I типа) |
Е10.0 |
III, IV |
в зависимости от степени компенсации |
сахарный диабет (II типа) |
E11 |
III, IV |
в зависимости от степени компенсации |
задержка полового созревания |
Е30.0 |
II, III, IV |
без сопутствующих эндокринных заболеваний - II, при их наличии и в зависимости от тяжести III или IV |
Раннее или преждевременное половое созревание |
|
II, III, IV |
без сопутствующих эндокринных заболеваний - II, при их наличии и в зависимости от тяжести III или IV |
кожа и подкожная клетчатка |
|
|
|
атопический дерматит, экзема, нейродермит, аллергический дерматит |
L20, L23 |
III, IV |
в зависимости от локализации процесса, распространенности, интенсивности кожного процесса, при ограниченной локализации, или невыраженной степени пролиферации и лихенизации, умеренном зуде, без нарушений сна - III; при распространенных высыпаниях или выраженной пролиферации и лихенизации, значительном зуде и нарушениях сна - IV. |
Крапивница |
L50 |
II, III, IV |
локализованная - II; генерализованная, рецидивирующая - III; генерализованная, рецидивирующая с отеком Квинке или анафилактич. шоком (в анамнезе) - IV |
Зуд |
L29 |
II |
|
Папулосквамозные нарушения (псориаз, парапсориаз и др.) |
L40-L45 |
III, IV |
в зависимости от степени компенсации |
костно-мышечная система и соединительная ткань |
|
|
|
кифоз, лордоз |
М40 |
II |
при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника |
Сколиоз |
М41 |
III, IV |
рентгенологически и клинически не более 2 ст. искривления - III; искривление более 2 ст. или наличие нарушений функции внутренних органов - IV |
юношеский остеохондроз |
М42 |
III, IV |
без выраженных клинических проявлений - III; с выраженным локальным и/или корешковым болевым синдромом, парестезиями и др. клиническими проявлениями - IV |
нарушения осанки |
|
II |
при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника |
уплощение стоп |
|
II |
по результатам плантографии |
плоская стопа (плоскостопие) |
М21.4 |
III |
по результатам плантографии |
вальгусная деформация стопы |
М21.0 |
III |
|
врожденные и рахитические деформации грудной клетки |
Q67.5-Q67.7 |
I |
|
дорсопатии (в т.ч. спондилопатии), врожденные деформации позвоночника |
М40-М54 |
III, IV |
в зависимости от компенсации анатомического дефекта и состояния функции внутренних органов |
деформации голени, бедра |
М21.7-М21.9 |
III, IV |
в зависимости от компенсации анатомического дефекта |
артропатии, остеопатии и хондропатии |
М00-М25, М80-М94 |
III, IV |
в зависимости от компенсации процесса |
юношеский (ювенильный) артрит |
М08 |
III, IV |
в зависимости от компенсации процесса |
юношеский ревматоидный артрит |
М08.0 |
III, IV |
в зависимости от компенсации процесса |
поражение мышц, поражение синовиальных оболочек и сухожилий, поражение мягких тканей |
М60-М63, М65-М68, М70-М79 |
III, IV |
в зависимости от компенсации процесса и состояния функции |
хронический остеомиелит |
М86.3-М86.6 |
III, IV |
в зависимости от частоты обострений и состояния функции анатомического образования |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках |
|
|
|
аллергические реакции (на пищевые продукты, лекарства, вакцины и др.) |
|
II |
|
Примечание: в настоящую схему включены не все функциональные нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском (в том числе подростковом) возрасте. В данный перечень вошли наиболее часто диагностируемые нарушения здоровья и развития.
На лицевой стороне истории развития ребенка, взятого на диспансерное наблюдение, ставится буква «Д».
С момента установления диагноза и взятия на диспансерный учет участковый педиатр совместно со специалистами разрабатывает индивидуальный план диспансеризации ребенка, который предусматривает комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий на текущий год, частоту осмотра педиатра и узких специалистов.
По окончании календарного года на диспансеризуемого составляется эпикриз. Если больной не снимается с диспансерного учета, то одновременно составляется план ЛОМ на следующий год.
Показателями анализа диспансеризации является: охват здоровых и больных детей диспансерным наблюдением больных детей, полнота охвата больных диспансерным наблюдением, своевременность охвата больных диспансерным наблюдением. Общепринятыми критериями оценки результатов проводимой диспансеризации являются: выздоровление, улучшение, состояние без перемен, ухудшение.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
9 декабря 2004 г.
N 310
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КАРТЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РЕБЕНКА
В целях определения порядка диспансеризации детей и получения унифицированных данных по результатам диспансеризации
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Учетную форму N 030-Д/у "Карта диспансеризации ребенка" (приложение N 1).
1.2. Инструкцию по заполнению учетной формы N 030-Д/у "Карта диспансеризации ребенка" (приложение N 2).
1.3. Инструкцию по порядку ввода учетной формы N 030-Д/у "Карта диспансеризации ребенка" в автоматизированном режиме работы (приложение N 3).
2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. Ввести в учреждениях здравоохранения учетную форму N 030-Д/у "Карта диспансеризации ребенка" с момента утверждения.
2.2. Определить учреждение, ответственное за формирование и ведение баз данных с информацией о состоянии здоровья и проведенных лечебно-оздоровительных или корригирующих мероприятий детям.
2.3. Организовать формирование и введение баз данных с информацией о состоянии здоровья и проведенных лечебно-оздоровительных или корригирующих мероприятий детям.
2.4. Организовать передачу в Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии (Центр мониторинга диспансеризации детского населения Российской Федерации) баз данных по форме N 030-Д/у "Карта диспансеризации ребенка" ежеквартально к 15 числу следующего за отчетным периодом месяца о вновь родившихся детях и детях декретированных возрастов: 1-го года жизни, 3, 6, 10, 12, 14, 17 лет.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра В.И.Стародубова.
Приложение N 1
к Приказу
Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 9 декабря 2004 г. N 310
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД __________
и социального развития Код учреждения по ОКПО _____
Российской Федерации
Медицинская документация
Учреждение: детская п-ка N ___ Форма N 030-Д/у
детское отд. п-ки N __________ Утверждена Приказом
детское отд. больницы N ______ Министерства здравоохранения
др. учреждение _______________ и социального развития
______________________________ Российской Федерации
Наименование учреждения от 9 декабря 2004 г. N 310
Адрес: город (район) _________
КАРТА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РЕБЕНКА
Дата заполнения ________
1. Фамилия, имя, отчество: _______________________________________
2. Дата рождения: _______________________ 3. Пол: мужской, женский
4. Этническая принадлежность _____________________________________
5. Место проживания: республика/область/край/автономная область/ _
(нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________
район __________________ город/поселок/село/деревня ______________
(нужное подчеркнуть)
улица, дом, квартира _____________________________________________
6. Временно проживает в данном населенном пункте: нет, да
7. Место воспитания (пребывания) ребенка: семья, дом ребенка,
детский дом, специальный (вспомогательный) детский дом, детский
дом-интернат, социальный приют, колония для несовершеннолетних,
другое место _____________________________________________________
8. Посещает дошкольное образовательное учреждение: нет; да (ясли,
детский сад, ясли-сад)
(нужное подчеркнуть)
9. Учится: общеобразовательное учреждение (школа, колледж,
(нужное подчеркнуть)
гимназия и т.п.); школа-интернат, школа при воинской части,
специальное учреждение для воспитанников с отклонениями в
развитии, учреждение начального или среднего профессионального
образования, другое место обучения _______________________________
10. Не учится: по состоянию здоровья, по социальным причинам
(нужное подчеркнуть)
11. Работает: нет; да (нужное подчеркнуть)
12. Оценка физического развития: масса (кг) ____; рост (см) ___;
нормальное, отклонение (дефицит массы тела, избыток массы тела,
низкий рост, высокий рост) (нужное подчеркнуть)
13. Оценка психического развития (состояния):
13.1. Психомоторная сфера: норма, отклонение
13.2. Интеллект: норма, отклонение
13.3. Эмоционально-вегетативная сфера: норма, отклонение
14. Состояние здоровья до проведения настоящего диспансерного
обследования: здоров, болен
(код по МКБ 10)
14.1. Диагноз ____________________________________________________
14.2. Диагноз ____________________________________________________
14.3. Диагноз ____________________________________________________
14.4. Диагноз ____________________________________________________
14.5. Диагноз ____________________________________________________
15. Состояние здоровья по результатам проведения настоящего
диспансерного обследования: здоров, болен
(код по МКБ 10)
15.1. Диагноз ____________________________________________________
(Функциональные отклонения или хроническое заболевание.
Диагноз предварительный или уточненный.
Диспансерный учет: состоял ранее или взят впервые) (нужное
подчеркнуть)
15.2. Диагноз ____________________________________________________
(Функциональные отклонения или хроническое заболевание.
Диагноз предварительный или уточненный.
Диспансерный учет: состоял ранее или взят впервые) (нужное
подчеркнуть)
15.3. Диагноз ____________________________________________________
(Функциональные отклонения или хроническое заболевание.
Диагноз предварительный или уточненный.
Диспансерный учет: состоял ранее или взят впервые) (нужное
подчеркнуть)
15.4. Диагноз ____________________________________________________
(Функциональные отклонения или хроническое заболевание.
Диагноз предварительный или уточненный.
Диспансерный учет: состоял ранее или взят впервые) (нужное
подчеркнуть)
15.5. Диагноз ____________________________________________________
(Функциональные отклонения или хроническое заболевание.
Диагноз предварительный или уточненный.
Диспансерный учет: состоял ранее или взят впервые) (нужное
подчеркнуть)
16. Инвалидность: нет, с рождения, приобретенная
(нужное подчеркнуть)
17. Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности:
(Некоторые инфекционные и паразитарные (из них: туберкулез);
Новообразования. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные
нарушения, вовлекающие иммунный механизм. Болезни эндокринной
системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (из них:
сахарный диабет). Психические расстройства и расстройства
поведения (из них: умственная отсталость). Болезни нервной системы
(из них: церебральный паралич и др. паралитические синдромы).
Болезни глаза и его придаточного аппарата. Болезни уха и
сосцевидного отростка. Болезни системы кровообращения. Болезни
органов дыхания (из них: астма, астматический статус). Болезни
органов пищеварения. Болезни кожи и подкожной клетчатки. Болезни
костно-мышечной системы и соединительной ткани. Болезни
мочеполовой системы. Отдельные состояния, возникающие в
перинатальном периоде. Врожденные аномалии (из них: аномалии
нервной системы, системы кровообращения). Последствия травм,
отравлений и других воздействий внешних причин).
(нужное подчеркнуть)
18. Относится к категории часто и длительно болеющих детей: да,
нет (нужное подчеркнуть)
19. Группа здоровья: I, II, III, IV, V
(нужное подчеркнуть)
20. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные
мероприятия в связи с заболеванием:
20.1. Диагноз, код по МКБ 10 ____________________________________:
нет, да (в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в
круглосуточном стационаре, в дневном стационаре, в санатории)
(нужное подчеркнуть)
20.2. Диагноз, код по МКБ 10 ____________________________________:
нет, да (в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в
круглосуточном стационаре, в дневном стационаре, в санатории)
(нужное подчеркнуть)
20.3. Диагноз, код по МКБ 10 ____________________________________:
нет, да (в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в
круглосуточном стационаре, в дневном стационаре, в санатории)
(нужное подчеркнуть)
20.4. Диагноз, код по МКБ 10 ____________________________________:
нет, да (в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в
круглосуточном стационаре, в дневном стационаре, в санатории)
(нужное подчеркнуть)
20.5. Диагноз, код по МКБ 10 ____________________________________:
нет, да (в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в
круглосуточном стационаре, в дневном стационаре, в санатории)
(нужное подчеркнуть)
21. Рекомендации по дальнейшему лечению в связи с заболеванием:
21.1. Диагноз, код по МКБ 10 ____________________________________:
нет, да (в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в
круглосуточном стационаре, в дневном стационаре, в санатории)
(нужное подчеркнуть)
21.2. Диагноз, код по МКБ 10 ____________________________________:
нет, да (в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в
круглосуточном стационаре, в дневном стационаре, в санатории)
(нужное подчеркнуть)
21.3. Диагноз, код по МКБ 10 ____________________________________:
нет, да (в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в
круглосуточном стационаре, в дневном стационаре, в санатории)
(нужное подчеркнуть)
21.4. Диагноз, код по МКБ 10 ____________________________________:
нет, да (в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в
круглосуточном стационаре, в дневном стационаре, в санатории)
(нужное подчеркнуть)
21.5. Диагноз, код по МКБ 10 ____________________________________:
нет, да (в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в
круглосуточном стационаре, в дневном стационаре, в санатории)
(нужное подчеркнуть)
22. Потребность в медико-педагогической коррекции в
образовательном учреждении: не нуждается, нуждается
(нужное подчеркнуть)
Врач-педиатр (Ф.И.О.) ________ подпись __________ Формат А4
Приложение N 2
к Приказу
Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 9 декабря 2004 г. N 310