Методические рекомендации по самоподготовке для студентов лечебного факультета
«ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ. ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ»
АКТУАЛЬНОСТЬ
Особенностью современной профилактической работы среди детей является проведение ее с антенатального периода, что обеспечивает благоприятное течение беременности и родов, рождение живого и здорового ребенка. Нормальное развитие плода и здоровье ребенка зависит от условий и течения внутриутробного периода его жизни. Особенное значение имеют мероприятия по антенатальной охране плода в первые месяцы жизни, когда имеется высокая чувствительность к вредным факторам внешней среды.
Изучение организации и методов проведения профилактической работы с беременными женщинами и новорожденными детьми в поликлинике является актуальной медицинской проблемой в воспитании здорового ребенка.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Ознакомиться с принципами и организацией проведения диспансеризации новорожденных детей и дородового патронажа. Научиться работать с медицинской документацией и проводить анализ эффективности диспансерного наблюдения.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
принципы диспансерного наблюдения за новорожденными в условиях детской поликлиники;
организацию и проведение диспансеризации новорожденных детей
основную медицинскую документацию по диспансеризации новорожденных и беременных женщин
показатели анализа диспансеризации.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
проводить диспансеризацию новорожденных детей;
распределять детей по группам здоровья;
оформлять медицинскую документацию по диспансеризации
проводить дородовый патронаж.
научиться правильному оформлению медицинской документации.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Целью диспансеризации новорожденных и беременных женщин является осуществление комплекса мероприятий, направленных на предупреждение развития заболеваний на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья детей, сохранение и укрепление здоровья детского населения.
Основными принципами диспансеризации детей являются:
1.Охват всего детского населения – здоровых и больных детей всех возрастов.
2.Возрастной принцип диспансеризации здоровых детей, путем динамического наблюдения за состоянием физического развития и здоровья ребенка.
3.Активное раннее выявление заболеваний для своевременного лечения.
Соблюдение преемственности – тесная связь между специалистами. Диспансеризация включает в себя:
Диспансеризацию здорового населения.
Диспансеризацию больных детей.
Диспансеризация новорожденных включает в себя: первый врачебный патронаж с медицинской сестрой.
СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ПАТРОНАЖА НОВОРОЖДЕННОГО
Схема срока проведения – первые трое суток после выписки из роддома. При патронаже врач и медсестра надевают чистые маски, чистые халаты, перед осмотром моют руки. Медсестра должна принести с собой набор для обработки пупочной ранки.
При сборе анамнеза обратить особое внимание на:
особенности антенатального периода: от какой беременности родился ребенок, как протекали и чем закончились предыдущие беременности, течение настоящей беременности (токсикозы первой и второй половины беременности), заболевания ОРВИ, анемии, угроза выкидыша, преждевременная отслойка плаценты, заболевания матери, прием ею лекарств и т.д.;
течение родов (затяжные, преждевременные, срочные, кесарево сечение, родостимуляция, кровотечение и т.д.);
течение раннего неонатального периода – масса тела при рождении, длина тела, закричал сразу или нет, оценка по шкале Апгар, физиологическая убыль массы тела – на сколько процентов, физиологическая желтуха, БЦЖ в роддоме или нет, пуповина отпала на какой день, на какие сутки выписан из роддома и имелась ли какая-нибудь патология – натальная травма ЦНС, респираторный дистресс-синдром, кефалогематома, ГБН и т.д.;
Рис. 1. Проведение 1-го патронажа педиатром
особенности вскармливания – через сколько минут ребенок приложен к груди после рождения, на каком вскармливании находится (грудное, искусственное, смешанное). Оцениваются способности матери к лактации и ребенка к сосанию;
уточняются особенности поведения ребенка – спокойный, беспокойный, вялый, активный, продолжительность сна и т.д.;
семейный анамнез – возраст родителей, место работы, состояние здоровья, наличие наследственных заболеваний и т.д.;
жилищно-бытовые условия и условия жизни семьи.
При объективном обследовании ребенка особое внимание обращается:
- На показатели степени зрелости ребенка – внешний вид, поведение, выраженность физиологических рефлексов, масса тела и другие признаки доношенности и зрелости ребенка.
- Динамику массы тела ребенка от рождения до выписки. К моменту выписки должна наметиться тенденция к восстановлению массы тела.
- Цвет кожных покровов: при наличии желтушности уточняют время ее появления, динамику показателей билирубина. При наличии цианоза у ребенка в спокойном состоянии, при крике или сосании следует провести дифференциальный диагноз возможной врожденной сердечной или легочной патологии. Бледный и сероватый цвет кожи бывает проявлением сепсиса, анемии и других патологических процессов. Обращают внимание на чистоту кожи – наличие или отсутствие опрелости (в области паховых складок, промежности), а также на сыпи (гнойничковые, токсическую эритему и др.). Оценивают состояние пупочной ранки (выделения, гиперемия).
Рис. 2 Осмотр пупочной ранки у новорожденного ребенка
- Степень развития подкожно-жирового слоя и равномерность распределения состояния грудных желез.
- Мышечный тонус ребенка. Ослабление свойственно недоношенным, незрелым новорожденным, наблюдается при гипогликемии, некоторых наследственных и других заболеваниях, повышение при внутричерепных травмах и других поражениях плода.
- Костно-суставную систему, при оценке которой обращают внимание на окружность головы, костные швы, состояние большого и малого родничков – размеры, края, расположение по отношению к костям черепа, а также на строение грудной клетки и конечностей. Оценивают состояние тазобедренных суставов с целью выявления врожденной дисплазии.
- Органы дыхания: определяют проходимость носовых путей, частоту и тип дыхания, проводят сравнительную перкуссию и аускультацию легких.
- Методом перкуссии исследуют границы сердца, проводят аускультацию во всех пяти точках.
- Осматривают живот, задний проход, определяют нижний край печени. Полость рта осматривают с целью выявления молочницы.
- Изучают состояние наружных половых органов.
Желателен осмотр испражнений ребенка, который при правильном вскармливании золотистого цвета, мазеобразной консистенции, гомогенный.
Оценивается реакция зрачков на свет, вздрагивание при резком звуке и по ним судят о зрении и слухе.
Проверяют выраженность безусловных рефлексов.
Дается оценка состояния здоровья ребенка, определяются группа здоровья и группа риска.
По состоянию здоровья выделяют 5 групп:
1 – здоровые дети без патологии и факторов риска;
2 – дети, имеющие функциональные отклонения, сниженную сопротивляемость:
3 – дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации;
4 – дети с хронической патологией в состоянии субкомпенсации;
5 – дети с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации.
Группа риска патологии у новорожденных детей определяется по факторам риска с помощью специальной поисковой таблицы.
Различают 7 групп риска:
1 – с риском на повышенную заболеваемость ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в периоде адаптации;
2 – риск на заболеваемость ЦНС;
3 – риск заболевания анемией, рахитом, гипотрофией;
4 – риск гнойно-септических инфекций;
5 – риск развития ВПС и систем;
6 – риск на аллергическую заболеваемость;
7 – социально-неблагополучные семьи.
Пример оценки состояния здоровья новорожденного. Период новорожденности. D П, R 1, 6. (где D – группа здоровья, R –группа риска).
Даются рекомендации по режиму дня, вскармливанию (кормить 7 раз в день через 3 часа с 6-ти часовым ночным перерывом), по уходу за ребенком (ежедневные купания, обработка пупочной ранки, туалет глаз, ушей, ротовой полости и т.д.), режиму и питанию.
Составляется план лечебно-оздоровительных мероприятий (ЛОМ): осмотр педиатра в 1-й месяц не менее 3 раз на дому, а затем в декретированные сроки (1 раз в месяц в поликлинике). На 1 году жизни – осмотр узких специалистов (невропатолог, окулист, ортопед, хирург, ЛОР-врач), анализ крови на гемоглобин – в 1 месяц, с 3-х месяцев – вакцинация.
План ЛОМ составляется индивидуально в зависимости от состояния здоровья ребенка и группы риска.
Вместе с участковым педиатром патронаж новорожденного в первые 3 дня жизни осуществляет медицинская сестра. Ее целью является обучение матери правилам уходя за ребенком, проведение бесед о преимуществах грудного вскармливания, профилактике различных заболеваний у ребенка.
Рис. 3. Патронаж медицинской сестры.
Прием беременных женщин в поликлинике
Основными задачами профилактической работы с беременными женщинами являются :
своевременное, более раннее взятие беременных на учет и регулярное и качественное их наблюдение с участием терапевта, акушер-гинеколога и педиатра;
организация, по показаниям медико-генетических консультаций;
оздоровление женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями;
профилактика инфекционных заболеваний;
пропаганда здорового образа жизни в семье;
подготовка к приему новорожденного ребенка;
максимально щадящая охрана здоровья беременной женщины;
санитарно-гигиеническое обучение женщин, организация «школы молодой матери»;
выяснение факторов риска рождения здорового ребенка;
подготовка женщины к грудному кормлению ребенка.
СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА
Первый дородовый патронаж проводится медсестрой сразу же после поступления сведений о беременной из женской консультации.
Второй – на сроке 30-32 недели беременности в кабинете здорового ребенка.
Дородовый патронаж беременных <*>
┌───┬──────────┬────────┬───────┬────────────────────────────────┐
│ N │ ФИО │ Дата │Адрес │ Характеристика дородового │
│п/п│беременных│рождения│места │ патронажа │
│ │ │ │житель-├─────┬─────┬──────┬──────┬──────┤
│ │ │ │ства, │срок │пол- │непол-│не │группа│
│ │ │ │телефон│бере-│ный │ный │было │ риска│
│ │ │ │ │мен- │(да, │(при- │(при- │ │
│ │ │ │ │ности│нет) │чины) │чины) │ │
├───┼──────────┼────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├───┼──────────┼────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────┼────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────┼────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────┼────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────┼────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴──────────┴────────┴───────┴─────┴─────┴──────┴──────┴──────┘
--------------------------------
Дородовый патронаж беременных врачом-педиатром участковым осуществляется в 30 - 32 недели беременности в объеме, утвержденном в порядке диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни. По медицинским и социальным показаниям проводится второй дородовый патронаж беременных из группы среднего и высокого риска и из социально неблагополучных семей при сроке беременности 37 - 38 недель (врачебный).
При проведении дородового патронажа обращается внимание на:
Ф.И.О. беременной, возраст, место работы.
Ф.И.О. отца, его возраста, место работы.
Наличие профессиональных вредностей у родителей.
Состояние здоровья беременной, наличие у нее хронических заболеваний.
Особенности течения настоящей беременности (указать патологию).
Особенности питания беременной.
Режим дня беременной (прогулки на свежем воздухе, продолжительность сна и др.).
Социальное положение и психологический климат семьи.
Жилищно-бытовые условия.
Наследственность. По показаниям медико-генетическая консультация.
Даются рекомендации по режиму питания, труда и отдыха, по подготовке предметов ухода за ребенком, обучение правилам ухода за ребенком.
Выясняются факторы риска рождения здорового ребенка.
Проводится пропаганда здорового образа жизни, профилактика инфекционных заболеваний.
Оздоровление женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями.
Максимально щадящая охрана здоровья беременной женщины.
Подготовка женщины к грудному вскармливанию ребенка.
Заполняется дородовый патронаж.