подготовка к занятию 4

ПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЯМ №4 – 5.

ТЕМА: Черепно-мозговые нервы.

Изучите материал лекции, используя вопросы для самоподготовки.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

К занятию 4 подготовьте первые 10 вопросов, остальные - к следующему занятию.

1. Сколь выделяют пар черепно-мозговых нервов?

2. Какие из них являются чувствительными, двигательными и смешанными?

3. Какие пары ЧМН осуществляют двигательную и чувствительную функцию артикуляционно-фонационного аппарата?

4. Локализация двигательных и чувствительных ядер в стволе мозга.

5. Проводящие пути зрительного анализатора, симптомы поражения.

6. Гемианопсия, её виды в зависимости от уровня поражения.

7. Проводящие двухнейронные корково-ядерные пути для двигательных черепно-мозговых нервов.

8. Глазодвигательная группа нервов, функции, симптомы поражения.

9. Косоглазие, его виды, клинико-неврологические приемы выявления.

10. Тройничный нерв, функции, симптомы поражения чувствительных и двигательных ветвей.

11. Лицевой нерв, функции, симптомы периферического и центрального парезов мимических мышц.

12. Принцип двусторонней и односторонней корковой иннервации. Особенности корково-ядерных путей VII и XII пар ЧМН.

13. Симптомы двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств при поражении ЧМН.

14. Проводящие пути слухового анализатора, функции, симптомы поражения, методы исследования.

15. Бульбарная группа нервов, функции, симптомы поражения.

16. Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного синдромов.

II. Подготовьтесь к выполнению лабораторной работы на занятии. Изучите методы исследования функций черепно-мозговых нервов и симптомы их поражения.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА

I. Изучите симптомы поражения зрительного анализатора.

При некоторых заболеваниях центральной и периферической нервной системы страдает зрительная функция, выпадают поля зрения.

1. Зарисуйте в лабораторных тетрадях строение проводящих путей зрительного анализатора по схеме из альбома по нейроанатомии.

2. Рассмотрите варианты повреждения зрительного анализатора на разных уровнях, обозначьте очаг поражения и схемы выпадения полей зрения на рисунке.

II. Проведите исследование функций глазодвигательных нервов.

1. Оцените размер глазных щелей, обратите внимание есть ли птоз.

2. Оцените параллелизм глазных осей при фиксации взора испытуемого на переносице экспериментатора, можно предложить испытуемому посмотреть вдаль (в норме положение глазных яблок срединное).

3. Оцените объём активных движений глазных яблок: при фиксированной в среднем положении голове просим следить глазами испытуемого за движущимся по горизонтали и вертикали молоточком. Обратите внимание на ограничение движения глазных яблок.

4. Проверьте сохранность конвергенции и аккомодации: приближаем молоточек к переносице и следим за движением глазных яблок кнутри (сохранная конвергенция), одновременно обращаем внимание на симметричное сужение зрачков (сохранная аккомодация).

5. Оцените величину и размер зрачков (в норме округлой формы, диаметром 3 – 3,5 мм). Проверьте реакцию зрачков на свет (прямую и содружественную).

а) для изучения прямой реакции прикройте ладонями глаза обследуемому, подержите так несколько секунд и быстро уберите руки, обратите внимание на быстроту и равномерность сужения зрачков;

б) для изучения содружественной реакции зрачков прикройте ладонью один глаз и следите за состоянием другого зрачка, он должен расшириться.

III. Изучите функции тройничного нерва.

1. Начинают с проверки чувствительности в области лица и головы описанными выше методами (см. тему 1).

2. Для выявления роговичного рефлекса слегка прикасаются кусочком ваты к роговице. В ответ возникает моргание.

3. Для определения двигательной иннервации тройничного нерва оценивают функцию жевательных мышц:

а) просим испытуемого открыть рот, и обращаем внимание на смещение нижней челюсти в сторону (смещение указывает на наличие пареза в жевательной группе мышц);

б) проводим пальпацию жевательных мышц, прикладывая к ним ладони, при этом просим испытуемого крепко сжать челюсти и оцениваем степень напряжения жевательной мускулатуры.

IV. Изучите функции лицевого нерва.

1. Обратите внимание на симметричность лица в покое. Сравните размер глазных щелей, глубину носогубных складок, уровень углов рта с двух сторон.

2. Оцените функцию каждой мимической мышцы. Для этого предложите наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, наморщить нос, надуть щеки, сложить губы в трубочку. Обратите внимание на симметричность этих движений.

V. Изучите функции предверно-улиткового нерва.

1. Выясните, есть ли жалобы у испытуемого на головокружение, шум или звон в ушах.

2. Оцените остроту слуха испытуемого с помощью шёпотной речи на расстоянии 6–ти метров.

3. Оцените оттотопику (латерализацию звука в пространстве): испытуемый должен узнать направление источника звука.

VI. Изучите функции бульбарной группы нервов.

1. Обратите внимание на наличие гиперсаливации, нарушение артикуляции звуков, беззвучие или охриплость голоса, а также назализацию звуков речи.

2. Попросите испытуемого выдвинуть язык из полости рта. Обратите внимание, есть ли отклонение языка (девиация) от средней линии. Зафиксируйте, в какую сторону отклоняется язык (при выдвижении из полости рта, язык всегда отклоняется в сторону паретичной мышцы). Оцените тонус и трофику мышц языка.

3. Обратите внимание на подвижность мягкого нёба, при произнесении звука «а», отметьте, есть ли при этом девиация маленького язычка. Оцените тонус и трофику мышц мягкого нёба: при гипотонии нёбо свисает, при гипертонии – напряжено и подтянуто к задней стенке глотки.

4. Оцените физиологические рефлексы, обратите внимание на их симметричность.

5. Нёбный рефлекс: шпателем достаньте до нёбной занавески с одной и с другой сторон, в ответ нёбная занавеска должна подняться вверх.

6. Глоточный рефлекс: шпателем нанесите лёгкое раздражение задней стенки глотки, в ответ должно произойти глотательное движение.

7. Проведите пробы для выявления патологических рефлексов орального автоматизма. Помните, что наличие этих рефлексов указывает на поражение центрального двигательного нейрона, т.е. на центральный парез.

8. Хоботковый рефлекс: произведите лёгкое постукивание неврологическим молоточком в области верхней губы, при положительной реакции губы вытягиваются в «хоботок».

9. Ладонно-подбородочный: рукояткой молоточка произведите штриховое раздражение ладони вдоль большого пальца, при положительной реакции возникнет сокращение мышц подбородка с одноимённой стороны.

III.Сделайте заготовку протокола лабораторной работы дома.

1. Зарисуйте схему зрительных путей, уровни поражения и участки выпадения полей зрения (к лабораторной работе 4).

2. Заполните две левые колонки таблицы, опишите методы исследования функции глазодвигательной группы нервов, тройничного и лицевого нервов (последняя колонка заполняется на занятии).

Методы исследования функции ЧМН

Таблица 1

ЧМН	Методы исследования	Полученные результаты

3. Проведите дифференциальную диагностику бульбарного и псевдобульбарного синдромов. Заполните таблицу (к лабораторной работе 5).

Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного синдромов

Таблица 2

Параметры	Синдромы
	Бульбарный	Псевдобульбарный
1. Вид паралича
2. Место поражения
3. Физиологические рефлексы
4. Патологические рефлексы
5. Трофика мышц
6. Слюноотделение
7.Нарушение произвольных движений проявляется…

КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

1. Ответьте на вопросы:

1. При поражении проводящих путей какого ЧМН возникает гемианопсия?

2. Каков механизм возникновения сходящегося и расходящегося косоглазия?

3. Объясните, с чем связано возникновение диплопии и всегда ли она возникает при косоглазии?

4. Какие клинические симптомы проявляются при периферическом и сегментарном типах расстройств чувствительности на лице?

5. Чем проявляется поражения двигательных волокон тройничного нерва?

6. Какие клинические симптомы характеризуют поражение лицевого нерва?

7. Почему возможны центральные парезы мимических мышц?

8. Проанализируйте, какие расстройства артикуляции возможны при парезе лицевого нерва?

9. Какие симптомы характеризуют поражение предверно-улиткового нерва?

10. Почему для возникновения псевдобульбарного синдрома необходимо поражение корково-ядерных путей с двух сторон?

11. По каким клинико-неврологическим признакам отличаются бульбарный и псевдобульбарный синдромы?

12. Как клинически проявляются признаки центрального и периферического пареза подъязычного нерва?

Литература

1. Архангельский Г.В. Руководство к практическим занятиям по невропатологии. М., 1971. – С. 115 – 133.

2. Бадалян Л.О. Детская неврология. М., 1984. – С.121 – 160.

3. Бадалян Л.О. Невропатология. М., 2001. – С. 100 - 113, 159 – 161, 194 - 198.

4. Гусев Е.И. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. – С. 138 – 188.

5. Егоров В.Я., Гендельс Б.С. Методические рекомендации к проведению лабораторных занятий по анатомии и физиологии детей и подростков. Л., 1988. –С. 14- 19.

6. Мартынов Ю.М., Малкова Е.В. и др. Практикум по нервным болезням и нейрохирургии. М., 1988. – С. 24 – 34.

7. Михеев В.В. Нервные болезни. М., 1974. - С. 82 - 115.

8. Руководство по детской неврологии /Под ред. проф. В.И.Гузевой. – СПб., 2004. - С.57 - 84.