Глава 2. Принципы борьбы с патогенными микроорганизмами

§1. Общая стратегия и принципы антибактериальной терапии

Учитывая возможности и несовершенство современной микробиологической диагностики, по данным большинства ученых, в 30-50% случаев не удается осуществить этиологическую верификацию инфекционного процесса. Поэтому при выборе методов лечения руководствуются преимущественно клиническими показаниями для применения антибактериальных препаратов. Основным таким показанием является клинический диагноз. В идеальном случае этот диагноз должен иметь микробиологическую расшифровку. Стратегия современной антибактериальной терапии должна базироваться на трех основных направлениях: • этиологическом – с целью эрадикации патогенного возбудителя; • патогенетическом – с целью разорвать важнейшие звенья патологического процесса; • симптоматическом – с целью выиграть время для проведения других радикальных методов лечения заболевания (хирургического вмешательства, методов реанимации и интенсивной терапии и тому подобное).  Общепринятыми принципами проведения антибактериальной терапии являются следующие. 1. Перед началом лечения необходимо осуществить забор образцов всего возможного биологического материала для полноценного микробиологического исследования. 2. Стартовая эмпирическая антибактериальная терапия должна учитывать все эпидемиологические и клинические аспекты возникновения заболевания для установления «гипотетического», но максимально приближенного к настоящему микробиологического возбудителя и быть направленной против этого возбудителя. Она должна начинаться как можно раньше при наличии объективных критериев бактериального процесса. 3. В процессе выбора антибактериального средства принимаются во внимание не только клинические показания, но и индивидуальная переносимость препарата, указания о предыдущем применении, наличие противопоказаний, удобство дозирования и стоимость лечения. 4. Пациент и (или) его семья должны быть проинформированы о цели и возможных сроках проводимого лечения, возможности замены препаратов, их вероятных побочных действиях, необходимости придерживаться режима дозирования. 5. После выделения культуры микроорганизма проводится этиотропная терапия. При этом коррекцию лечения и окончательный выбор антибактериального препарата необходимо проводить с учетом:  • несовершенства классического бактериологического исследования и возможности его ошибки; • конкретной чувствительности выделенного микроорганизма к антибиотикам; • данных медицинской литературы об эффективности антибактериальных препаратов против данной инфекции; • конкретной эпидемиологической ситуации (соответствия «гипотетического» возбудителя выделенной культуре микроорганизма, сведений об антибиотикорезистентности);  • врачебного опыта.  6. В случае необходимости применяют комбинированную (сочетанную) терапию несколькими препаратами, которые имеют синергическое антибактериальное действие и/или более широкий антимикробный спектр. Препараты должны иметь оптимальные фармакодинамические и фармакокинетические свойства и не усиливать вероятное токсичное действие друг друга. 7. Длительность антибактериальной терапии определяется индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания и должна быть достаточной для достижения цели лечения (клинического эффекта).