Вопрос 1.Мокрота

1. Количество и запах.

Мокрота, патологические выделения из дыхательных путей, отходящие при кашле; продукт избыточной активности слизистых желёз.

Мало мокроты отделяется при острых бронхитах, пневмониях, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количе­ство выделяемой мокроты увеличивается. Большое количество мокроты (иногда до 0,5 л) может выделяться при отеке легких.

Много мокроты выделяется при нагноительных про­цессах в легких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани).

В норме мокрота не имеет запаха. Появлению запаха способствует нарушение от­тока мокроты.

Гнилостный запах она приобретает при абсцессе, гангрене легкого, при гни­лостном бронхите в результате присоединения гнилостной инфекции, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом. Для вскрывшейся эхинококковой кисты характерен своеобразный фруктовый запах мокроты.

2-3По консистенции различают жидкую, густую и вязкую мокроту, по характеру — слизистую, слизисто-гнойную, гнойную и кровянистую. Слизистая мокрота — бесцветная, обычно вязкой консистенции; особенно тягучей и прозрачной (стекловидной) она бывает после приступа бронхиальной астмы. Слизисто-гнойная мокрота образуется при многих заболеваниях бронхов и легких (в т. ч. при обструктивном бронхите, инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы), густая слизисто-гнойная мокрота может отходить при кашле в виде слепков бронхов, особенно густая и вязкая слизисто-гнойная мокрота выделяется при муковисцидозе. Гнойная мокрота наблюдается редко, например при прорыве эмпиемы плевры в просвет бронха. Кровянистая мокрота, содержащая прожилки или сгустки крови либо алую пенистую кровь, является признаком легочного кровотечения.

4Примеси в мокроте - это слизь, гной, серозная жидкость.

Вопрос 2 Синдром дыхательной недостаточности

• Дыхательная недостаточность - состояние, при котором органы дыхания не способны обеспечить нормальный газообмен или же газовый состав крови поддерживается за счет усиленной работы легких и сердца.

• Нарушение функции внешнего дыхания приводит к снижению Рао2 и повышению Расо2. Дыхательная недостаточность может быть обусловлена поражением бронхиального дерева и

• легочной паренхимы, плевры и костно-мышечного каркаса грудной клетки, дыхательного центра большого мозга.

• Различают две большие группы дыхательной недостаточности:

• 1 Группа – с преимущественным поражением вне легочных механизмов.

• 2 Группа – с преимущественным поражением легочных механизмов:

• А) вентиляции

• Б) перфузии

• В) альвеолярно – капиллярной диффузии газов.

Вопрос 3 Сухой плеврит

1Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

• бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);

• грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);

• вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;

• туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);

• сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;

• хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

• злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);

• диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);

• ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;

• прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

• 2Жалобы больных: боли в грудной клетке, повышение температуры тела, общая слабость.

• Боль в грудной клетке — характерный симптом острого сухого плеврита. Она обусловлена раздражением чувствительных нервных окончаний париетальной плевры, локализуется в соответствующей половине грудной клетки (на пораженной стороне), чаще всего в передних и нижнебоковых отделах.

• Боль появляется при глубоком вдохе, при этом на высоте вдоха возможно появление сухого кашля, боль резко усиливается при кашле (больной рефлекторно прикладывает руку к больному месту и как бы пытается уменьшить движение грудной клетки на вдохе, чтобы тем самым уменьшить боль).

• Характерно также усиление боли при наклоне туловища в здоровую сторону (симптом Шепельмана-Дегио), а также при смехе и чихании.

• 3-4Объективное исследование

• Больной щадит пораженную сторону и поэтому находит значительное облегчение (уменьшение болей) в положении на больном боку, так как в этом случае происходит иммобилизация грудной клетки, уменьшается раздражение париетальной плевры.

• Дыхание учащенное поверхностное (при таком дыхании боли выражены меньше), отставание пораженной половины грудной клетки в связи с болевыми ощущениями.

• При пальпации грудной клетки в ряде случаев - шум трения плевры (под рукой при дыхании как бы ощущается хруст снега).

• При перкуссии легких звук остается ясным легочным, если плеврит не обусловлен воспалительным процессом в паренхиме легких.

• При аускультации легких в проекции локализации воспаления плевры определяется важнейший симптом сухого плеврита - шум трения плевры.

• Он возникает вследствие трения друг о друга при дыхании париетального и висцерального листков плевры, на которых имеются отложения фибрина и поверхность которых становится шероховатой.