Вопрос 1.Голосование дрожание
1. олосово́е дрожа́ние (fremitus vocalis, s. pectoralis) это
-вибрация грудной стенки при фонации, ощущаемая рукой исследующего. Вызывается колебаниями голосовых связок, которые передаются воздушному столбу трахеи и бронхов, и зависит от способности легких и грудной клетки резонировать и проводить звук. Г. д. исследуется сравнительной пальпацией (Пальпация) симметричных участков груди при произнесении обследуемым лицом слов, содержащих гласные и звонкие согласные звуки (например, артиллерия). В нормальных условиях Г. д. хорошо ощущается при низком голосе у лиц с тонкой грудной стенкой, в основном у взрослых мужчин
2
При определении голосового дрожания спереди больной находится в положении стоя или сидя. Врач располагается спереди от больного и лицом к нему. Исследующий кладет обе руки с выпрямленными и сомкнутыми пальцами ладонной поверхностью на симметричные участки передней грудной стенки продольно, чтобы кончики пальцев располагались в надключичных ямках. Кончики пальцев следует слегка прижать к грудной клетке. Больному предлагается сказать громко "тридцать три". При этом врач, сосредоточив внимание на ощущениях в пальцах, должен уловить вибрацию (дрожание) под ними и определить, одинакова ли она под обеими руками. Затем врач меняет положение рук: положив правую руку на место левой, а левую - на место правой, он предлагает еще раз громко произнести "тридцать три". Он вновь оценивает свои ощущения и сравнивает характер дрожания под обеими руками. На основании такого двукратного исследования окончательно определяют, одинаково ли голосовое дрожание над обеими верхушками или над какой-то из них оно преобладает.
Аналогично проверяется голосовое дрожание спереди в подключичных областях, боковых отделах и сзади - в над-, меж- и подлопаточных областях.
3 сама че нить напишу зая мой))))=***
4-5Усиление голосового дрожания наблюдается при уплотнении и безвоздушности части или целого легкого (при пневмонии, туберкулезе, инфаркте легкого, экссудативном плеврите).
Ослабление голосового дрожания наблюдается при скоплении в плевральной полости жидкости или газа, которое оттесняет легкое от грудной клетки; при полной закупорке просвета бронха опухолью; у истощенных больных при снижении у них силы голоса; при ожирении.
В норме голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково над симметричными участками грудной клетки
Вопрос2 синдром повышанной воздушности легких
Причины: бронхиальная астма, обструктивный бронхит
Жалобы: одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой
Объективно: вынужденное положение ортопное, эмфизематозная грудная клетка,
Голосовое дрожание ослаблено,
Перкуссия: коробочный звук,
Аускультация – ослабленное везикулярное дыхание,
Побочные дыхательные шумы –отсутствуют
Бронхофония - ослаблена
Вопрос 3 Бронхопневмония
1бронхопневмония (от бронхи и пневмония), очаговая пневмония, одна из форм воспаления лёгких,характеризующаяся поражением мельчайших бронхов и переходом воспалительного процесса на лёгочную ткань. Воспалительный процесс при Б. носит очаговый характер. Б. может быть проявлением некоторых инфекций (гриппозная, чумная, туляремическая и др.), а также осложнением неинфекционных заболеваний (инфаркт миокарда, опухоли и др.).
2Жалобы на кашель, повышение температуры, слабость, потливость. Признаки дыхательной недостаточности: дыхание стонущее, учащенное, количество дыханий до 60–80 в минуту, раздувание крыльев носа, втягивание податливых мест грудной клетки, нарушение ритма дыхания, вдох длиннее выдоха, цианоз кожных покровов, носогубного треугольника сильно выражен, особенно после физической нагрузки; серый цвет лица, бледность кожи лица
3 Объективные данные
Заболевание развивается на фоне бронхита или острого катара верхних дыхательных путей.. Значительно реже больные отмечают боль в груди или под лопаткой, общую слабость, головную боль, одышку, которая чаще наблюдается у лиц пожилого возраста. Температура тела, как правило, повышается. При этом нередко наблюдается подъем до 37–38°, чаще до 39° и даже 40°, редко выше 40°. Преобладает лихорадка ремиттирующего или интермиттирующего типа. В тех случаях, когда бронхопневмония развивается на фоне заболевания, сопровождающегося лихорадкой, предшествовавшая температурная кривая подвергается некоторым изменениям (высота, характер). У лиц пожилого возраста и ослабленных больных бронхопневмония протекает при нормальной или субфебрильной температуре. При объективном исследовании больного обращает на себя внимание некоторая гиперемия или цианоз (у стариков) кожных покровов лица, губ, иногда одышка. Частота дыханий достигает 25–30 в мин.
4лабораторные исследования—ОАК- лейкоцитоз,со сдвигом влево,анэозинофилия, повышение соэ. ОАМ-протеинурия.
Рентгенологически- Усиление легочного рисунка, появляются участки затемнения.
5Лечение
Обязательно соблюдение постельного режима, обильное и теплое питье (до двух литров в день), химически и механически щадящее питание со снижением содержания поваренной соли и обогащенное витаминами и микроэлементами.
Комплексное лечение больных с бронхопневмонией включает использование антибактериальных препаратов (наиболее часто используются полусинтетические
пенициллины) и повышающих иммунологическую реактивность организма препаратов (женьшень, неробол, элеутерококк, аутогемотерапия, метилурацил), восстановление функции бронхов (отхаркивающие средства (алтей, ипекакуана, термопсис), а при сухом кашле- кодеин, дионин), физиотерапевтические методы лечения (горчичники, аппликации озокерита, парафина, лечебные грязи, коротковолновая индуктотермия или диатермия, электрофорез различных лекарственных средств) и лечебную физкультуру.[5]