6. Врачебный долг и трансплантология.

Трансплантология становится клинически значимой областью медицины. Успешные операции по пересадке почек, сердца и печени позволили продлить или спасти жизнь тысячам пациентов. Широкому развитию трансплантологии и применению ее достижений в клинике препятствует недостаток донорских органов, которые обычно берут у пациентов с мозговой смертью.

Врачи не задумываются над проблемой донорства и очень редко передают пациентов со смертью мозга, но еще сохранившимися функциями сердца и других органов и систем в руки специалистов по трансплантологии.

При этом играют роль недостаточное знание проблемы, религиозные предрассудки, психологический барьер, отсутствие четкой организации взаимодействия центров трансплантации с больницами. Необходимо объединить усилия для решения вопросов донорства органов. Каждый врач должен знать критерии мозговой смерти, уметь преодолевать психологический барьер, связанный с принятием решения о прекращении реанимации и об изъятии органов, знать принятые в данном регионе организационные формы донорства и своевременно информировать центр трансплантологии об имеющемся потенциальном доноре, которому врач бессилен помочь. Только совместные усилия трансплантологов и врачей других специальностей помогут преодолеть недостатки в организации донорства, расширить клиническое применение пересадки органов и спасти жизни возможно большему числу пациентов, нуждающихся в трансплантации.

Параллельно организации донорства органов ведутся работы по преодолению антигенной несовместимости для пересадки органов животных человеку (ксеногенная трансплантация). В этом направлении проводятся интенсивные и довольно успешные исследования по выращиванию трансгенных свиней с набором HLA-антигенов, близким к человеческому, и изысканию наиболее эффективных средств для предотвращения реакции отторжения ксенотрансплантата. Успешное решение этой проблемы позволило бы использовать органы животных для пересадки людям и тем самым преодолеть недостаток донорских органов.

Іі. Пластическая и реконструктивная хирургия.

Несмотря на то, что термин «пластическая хирургия» используется чрезвычайно широко, за рубежом изданы многотомные руководства по пластической хирургии, издается большое количество журналов с этим названием, точного определения специальности нет. Больше всего под это название подходит следующее: пластическая хирургия – это раздел хирургии, в котором основное место занимают операции на поверхностных тканях тела. Фактически пластическая хирургия стала формироваться в качестве самостоятельного раздела в XX в. после первой мировой войны и окончательно утвердилась в 50-х годах после второй мировой войны. Оформление пластической хирургии в качестве самостоятельной дисциплины проходило в основном в 40-50-е годы XX-го столетия в Англии и США, хотя основные принципы ее были изложены еще в 20-е годы выдающимся английским хирургом О.Опиа..

Значительный вклад в пластическую хирургию внесли наши отечественные ученые. Так, В.П.Филатовым, офтальмологом по специальности, предложен не только метод свободной пластики роговицы, но и способ создания пластического материала, так называемого «круглого стебля», формируемого из кожи больного, опубликованный им в 1917 г., и только в 1918 г. варианты применения которого описал С. Опич, не забыв отдать должное В.П.Филатову.

Методика закрытия дефектов кожи самым «широким спросом» пользовалась во время Великой Отечественной войны, оказав неоценимую помощь при лечении десятков тысяч раненых воинов. Впервые у хирургов появилась возможность получать почти неограниченное количество пластического материала для воссоздания потерянных тканей путем формирования нескольких стеблей.

Практически во всех странах мира пластическая хирургия развивалась из хирургии лица. В США в 1921 г. создана ассоциация челюстно-лицевых и пластических хирургов, которая в 1941 г. превратилась в Американскую ассоциацию пластических хирургов.

Существует принципиальная разница между пластической и эстетической операциями. В первом случае обращается пациент, страдающий от какого-либо недостатка тканей, во втором абсолютно здоровый человек, который хотел бы улучшить свою внешность. Излишне говорить, что степень оценки результатов операции у этих категорий людей будет различной. Первого удовлетворит отсутствие дефекта, второго глубоко огорчит несоответствие конечного результата и его, часто нереалистичных, ожиданий.

В настоящее время наиболее популярны операции по коррекции формы носа (так называемая "ринопластика"). Причем, такие процедуры не проводятся в молодом возрасте, ведь для коррекции окончательной формы носа необходимо дождаться, пока полностью сформируется скелет, в том числе и носовые кости (не ранее 15-16 лет). Ринопластика проводится под наркозом, и уже через несколько дней после операции пациент может покинуть клинику. Правда, именно ринопластика занимает первое место по числу повторных операций. Психологи связывают этот феномен с тем фактом, что люди от рождения привыкают к своему носу, и впоследствии часто неудовлетворены переделкой формы (какой бы идеальной она ни была).

С помощью маммопластики можно улучшить форму груди, восстановить объем после беременности, внезапного похудения, вследствие потери тонуса с возрастом, можно подкорректировать асимметричную грудь. Маммопластика проводится под общим наркозом и занимает несколько часов (в зависимости от сложности процедуры). Хирург производит надрезы в подмышечной области или по нижнему краю груди. После операции косметические швы в этих зонах практически незаметны.

Абдоминопластика позволяет удалить излишки жира, скорректировать состояние кожи с выраженными растяжками и даже подтянуть мышечный слой живота. В результате эффект абдоминопластики длится очень долгое время. Абдоминопластика - достаточно мощное воздействие на организм, операция занимает долгое время, хотя практически не имеет противопоказаний. Единственное ограничение - пластические хирурги не рекомендуют абдоминопластику женщинам, планирующим в обозримом будущем беременность.

Хирургическая коррекция пола может быть исполнена в двух вариантах: FtM (Female to Male), то есть смена женского физического пола на мужской и MtF (Male to Female) — c мужского на женский. Как правило, хирургическая коррекция делится на несколько этапов, позволяя организму пациента восстановиться в промежутках.

Хирургическая коррекция пола у MtF транссексуалок может включать следующие вмешательства: феминизирующую маммопластику (увеличение или изменение положения груди); орхиэктомию (удаление яичек); пенэктомию (удаление тела полового члена); феминизирующую вагинопластику (создание влагалища из кожи члена методом пенальной инверсии, половых губ из кожи мошонки и клитора из лоскутка головки полового члена); липосакцию (удаление избыточных жировых отложений на животе и талии); феминизирующую лицевую хирургию.

Хирургическая коррекция пола у FtM транссексуалов может включать следующие вмешательства: маскулинизирующую маммопластику (удаление молочных желез, уменьшение соска); овариэктомию с гистеросальпингоэктомией или иначе женскую кастрацию (удаление матки, фаллопиевых труб и яичников); вагинэктомию или маскулинизирующую вагинопластику (удаление или хирургическое закрытие влагалища); фаллопластику (создание фаллоса из тканей тела) или метоидиопластику (создание фаллоса из клитора); имплантацию силикона (увеличение подбородка, икроножных мышц и др.); липосакцию.