Иммунологические исследования

Иммунологическим исследованиям при заболеваниях печени в последнее время придается особое значение, поскольку любой повреждающий фактор, ведущий к нарушению целостности мембраны гепатоцитов (вирус, алкоголь, токсические, в том числе лекарственные, вещества) вызывают освобождение специфического печеночного антигена, который приводит, в свою очередь, к соответствующим изменениям в системах клеточного и гуморального иммунитета и развитию в печени реакции повышенной чувствительности замедленного типа в виде лимфоплазмоцитарной инфильтрации портальных трактов и внутридольковой стромы (синдром иммунного воспаления).

Для характеристики гуморального иммунитета в клинической практике чаще исследуют содержание иммуноглобулинов различных классов, эмбриоспецифических глобулинов и антител к ДНК, гладкой мускулатуре и митохондриям, а для оценки клеточного иммунитета — количество Т- и В-лимфоцитов и их популяций, реакцию торможения миграции лейкоцитов и реакцию бластной трансформации лимфоцитов (БТЛ).

Сывороточные иммуноглобулины

Иммуноглобулины, как известно, представляют собой группу сывороточных белков, вырабатываемых плазматическими клетками и являющихся специфическими антителами. Из пяти изученных в настоящее время классов иммуноглобулинов наибольшее практическое значение имеют три класса: IgG, IgА и IgМ. На их долю приходится, соответственно, около 85%, 10% и 5% всех сывороточных иммуноглобулинов.

При заболеваниях печени увеличивается концентрация иммуноглобулинов различных классов, что используется, главным образом, для характеристики активности мезенхимально-воспалительного синдрома (синдрома иммунного воспаления). Однако изменение соотношения отдельных сывороточных иммуноглобулинов при различных поражениях печени служит не слишком надежным дифференциально-диагностическим признаком этих заболеваний. Тем не менее следует помнить, что при хроническом активном гепатите наиболее часто повышается содержание IgG и (в меньшей степени) IgМ, при первичном билиарном циррозе печени наблюдается преимущественное повышение концентрации IgМ, а при алкогольном циррозе — IgА и IgG.

Эмбриоспецифические глобулины сыворотки крови

Появление в сыворотке взрослых больных так называемых эмбриональных белков (α- и β-фетопротеинов) свидетельствует: 1) либо о резком усилении регенерации гепатоцитов, свойственной в норме только эмбрионам и плодам; 2) либо о наличии первичного гепатоцеллюлярного рака печени, продуцирующего эмбриоспецифический α-фетопротеин. В первом случае даже при применении современных высокочувствительных методик выявления α-фетопротеина (иммуноауторадиография, агрегатгемагглютинация и др.) концентрация этого эмбрионального белка оказывается очень низкой (например при остром или хроническом гепатитах, циррозе печени).

Выявление аутоантител

1. При хроническом аутоиммунном гепатите в сыворотке крови появляются антитела к актиновым компонентам гладкомышечных волокон, относящиеся к IgG.

2. При острых вирусных гепатитах и некоторых других заболеваниях в сыворотке крови определяются антитела к актину и миозину гладкомышечных волокон, относящиеся к IgМ.

3. Первичный билиарный цирроз печени характеризуется появлением в сыворотке митохондриальных антител.

4. Обнаружение антител к гладкомышечным волокнам и митохондриям не является строго специфичным для поражения печени или билиарной системы, поскольку эти иммуноглобулины могут выявляются и при других заболеваниях, а также у здоровых лиц.