Основные критерии диагностики биохимических синдромов

при заболеваниях печени

Биохимические показатели	Синдромы
	Цитолитичский	Малой печеночно-кле-точной недостаточности	Мезенхимально - воспалительный	Холестатический
Общий белок		иногда понижен	нередко повышен
γ-глобулины			повышены
Альбумины		понижены
Протромбин		понижен
V и VІІ факторы свертывания		понижены
АлАТ	Повышены
АсАТ	Повышены
ЛДГ и ЛДГ5	Повышены
Альдолаза	Повышена
Холинэстераза		понижена
ГГТП				повышена
Щелочная фосфатаза				повышена
IgG, IgМ, IgА			повышены
Осадочные пробы			изменены
Неспецифические антитела			появляются в крови
Холестерин		понижен
Билирубин	повышен (прямой)	повышен (непрямой)		повышен (прямой)
Железо	Повышено	понижено (трансферин)
Реакция БТЛ			изменена
СОЭ			повышена
СР - белок			положителен
Серомукоид			повышен

Исследования крови и мочи при заболеваниях поджелудочной железы

Изменения, выявляемые в общем клиническом и биохимическом анализах крови при заболеваниях поджелудочной железы, весьма разнообразны. У больных с острым и хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы наибольший практический интерес представляют изменения активности ферментов, числа лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ.

Ферменты

В табл. 3 представлены нормальные значения -амилазы сыворотки крови, мочи и дуоденального содержимого.

Нормальные значения некоторых панкреатических ферментов в сыворотке крови, моче и дуоденальном содержимом

Таблица 3

Ферменты	Сыворотка крови	Моча	Дуоденальное содержание
a-амилаза	3,3–8,9 мг/(с.л)	До 44 мг/(с.л)	1,7–4,4 г/(с.л)
Липаза	0–470 ммоль/(с.л)	—
Трипсин	1–4 мкмоль/мл х мин)	—	50–500 мкмоль/ (мл х мин)

Повышение активности ферментов в сыворотке крови (амилазы, липазы, трипсина и ингибиторов трипсина) является ведущим лабораторным признаком острого панкреатита. Основной причиной такой гиперферментемии в этих случаях является нарушение оттока панкреатического сока, обусловленное воспалительным отеком органа и сдавлением протоков поджелудочной железы. Важным условием гиперферментемии является сохранение секреторной функции поджелудочной железы.

В большинстве случаев при остром панкреатите увеличение активности амилазы крови наблюдается в первые часы или сутки от начала заболевания. Гиперферментемия сохраняется 1–3 суток, а затем активность фермента снижается до нормы. Это подчеркивает необходимость проведения исследования в первые дни заболевания, чтобы избежать диагностических ошибок.

Уровень активности панкреатической липазы при остром панкреатите повышается несколько позже, чем активность амилазы, и остается высоким около 10–12 суток.

Следует помнить, что уровень амилазы мочи при остром панкреатите далеко не всегда соответствует повышенной активности амилазы крови: уровень амилазы мочи может быть нормальным, а амилазы крови — резко повышенным.

Кроме того, нормальная или низкая активность фермента в сыворотке не исключает диагноз острого панкреатита, причем нередко наиболее тяжелых клинических форм заболевания. В этих последних случаях речь идет о резком снижении функциональной способности поджелудочной железы, обусловленном выраженными некротическими изменениями в органе (панкреонекроз, острый гнойный панкреатит).

С другой стороны, следует иметь в виду, что увеличение активности амилазы в сыворотке крови и в моче может встречаться не только при остром панкреатите. Наиболее частыми причинами такого, чаще умеренного, повышения уровня амилазы являются (по Н. А. Скуя):

1. препятствие оттоку панкреатического сока (рубцовый стеноз дуоденального сосочка, камень фатерова соска и др.);

2. обострение хронического панкреатита;

3. травма (ранение) поджелудочной железы;

4. перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (за счет всасывания фермента в брюшной полости);

5. непроходимость кишечника (всасывание фермента);

6. спазм сфинктера Одди (дискинезия желчных путей, двенадцатиперстной кишки, приступ желчной колики, введение морфина и т. п.);

7. инфекционный паротит;

8. внематочная беременность, перфорация труб;

9. почечная недостаточность;

10. диабетический кетоацидоз.

Повышение активности ферментов в крови наблюдается при обострении хронического панкреатита, хотя у 25% больных с этим заболеванием уровень амилазы и других ферментов в крови нормальный. Это связано с недостаточностью функции поджелудочной железы и (в части случаев) с отсутствием препятствий для нормального оттока секрета железы в двенадцатиперстную кишку.

При раке поджелудочной железы уровень ферментов в сыворотке крови может быть повышенным, нормальным или сниженным, что связано с распространенностью и локализацией опухоли, а также с наличием сопутствующих воспалительных и склеротических процессов в поджелудочной железе.

Лейкоциты и СОЭ

Изменение количества и состава лейкоцитов наиболее характерно для острого и обострения хронического панкреатита. Часто наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз до 10–20 х10⁹/л со сдвигом формулы крови до палочкоядерных нейтрофилов и метамиелоцитов и увеличение СОЭ. Наиболее выраженные изменения обнаруживаются при тяжелом и осложненном течении острого панкреатита (панкреонекроз, острый гнойный панкреатит).

Глюкоза

При остром и хроническом панкреатитах и раке поджелудочной железы в большинстве случаев также наблюдаются значительные изменения углеводного обмена, в частности, гипергликемия и глюкозурия. При остром панкреатите эти нарушения чаще носят преходящий характер и обусловлены вовлечением в воспалительный процесс островков Лангерганса. Купирование воспаления, как правило, приводит к нормализации этих показателей. При хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы обнаружение гипергликемии и глюкозурии чаще свидетельствует о развитии необратимых склеротических изменений в поджелудочной железе и развитии сахарного диабета.

У больных хроническим панкреатитом изменения, выявляемые при так называемой двойной нагрузке глюкозой, в определенной степени могут отражать функциональное состояние поджелудочной железы (А. А. Шелагуров). Появление при исследовании двугорбой кривой или превышение исходного уровня глюкозы в крови на протяжении более трех часов свидетельствует о снижении функции органа.