Копрологическое исследование при заболеваниях поджелудочной железы

Исследование испражнений у больных с заболеваниями поджелудочной железы имеет определенное, хотя и весьма ограниченное, значение для выявления недостаточности внешнесекреторной функции железы.

Известно, что панкреатические ферменты активно участвуют в переваривании и всасывании жира и белков в тонком кишечнике. При нарушении панкреатической секреции часто изменяется внешний вид испражнений: они приобретают сероватый цвет, гнилостный запах, содержат большое количество жира, объем испражнений значительно увеличивается (полифекалия). Нарушение переваривания жира называется стеатореей («жирный» кал), а недостаточное переваривание мышечных волокон — креатореей.

Наиболее частыми причинами стеатореи являются:

1. нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, в частности, недостаточная секреция фермента липазы;

2. нарушение образования и выделения желчи;

3. разнообразные патологические процессы в слизистой оболочке тонкой кишки и другие причины.

Для стеатореи, возникшей в результате функциональной недостаточности поджелудочной железы, характерно повышение содержания в испражнениях нейтрального жира и жирных мыл, количество жирных кислот обычно не изменяется.

Наиболее частыми причинами креатореи являются недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, ахилия и некоторые другие патологические процессы. В норме при микроскопии испражнений мышечных волокон выявляется очень мало, причем в процессе переваривания они почти полностью лишаются поперечной полосатости, их концы становятся закругленными.

В результате сравнительно низкой чувствительности и специфичности, исследование кала, имеющее само по себе довольно ограниченное диагностическое значение, необходимо сопоставлять с общей клиникой заболевания и результатами других методов исследования (ферменты крови, мочи, дуоденального содержимого, ультразвуковое исследование и т. п.).

Запомните

При заболеваниях поджелудочной железы в испражнениях может наблюдаться большое количество непереваренных мышечных волокон; при микроскопии выявляется хорошо сохранившаяся поперечная полосатость мышечных волокон, концы их остаются острыми.

ЛаПаРОцентез

Пункция брюшной полости (лапароцентез) и удаление внутрибрюшной жидкости (асцита) применяют с диагностической и лечебной целью. Показаниями для лечебного парацентеза являются затруднения дыхания, сердечной деятельности или появление выраженного дискомфорта и болей в животе, связанных с наличием напряженного асцита.

Процедура парацентеза противопоказана:

1. при нарушениях свертывания крови и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза;

2. при кишечной непроходимости;

3. при беременности;

4. у тяжелых больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Техника лапароцентеза. Парацентез, так же как и плевральная пункция, проводится под местной анестезией, чаще с помощью троакара (рис. 5.60). Больной, если позволяет его состояние, сидит на стуле. В этом положении прокол делают обычно по срединной линии живота ниже пупка, хотя возможны и другие доступы. Место прокола не должно располагаться в области предыдущих пункций, быть загрязненным или инфицированным. Мочевой пузырь должен быть заранее опорожнен.

Место прокола обрабатывают антисептическим раствором (например, спиртовым раствором йода) и обкладывают стерильным материалом. После местной анестезии брюшной стенки в брюшную полость вводят троакар и извлекают из него стилет. Асцитическая жидкость под давлением вытекает из брюшной полости. Часть ее собирают в стерильную емкость (20–30 мл) и направляют на исследование в лабораторию. По мере выпускания асцитической жидкости целесообразно стягивать брюшную стенку широким полотенцем или простыней для предотвращения коллапса, который может развиться вследствие быстрой эвакуации жидкости и сосудистого вагусного рефлекса. После окончания процедуры парацентеза троакар удаляют и на место прокола накладывают стерильную повязку.

Пункцию брюшной полости можно осуществлять также с помощью катетера. Для этого иглой большого диаметра делают прокол брюшной стенки, после чего через иглу вводят обычный внутривенный катетер. Когда асцитическая жидкость начинает свободно вытекать из брюшной полости, иглу удаляют.

Такая техника удаления асцита особенно предпочтительна, если парацентез должен быть выполнен в горизонтальном положении больного — лежа на спине. При этом прокол осуществляют под острым углом к брюшной стенке: 1) по срединной линии живота ниже пупка; 2) латеральнее прямых мышц живота или 3) в правом нижнем квадранте живота непосредственно над передним подвздошным гребнем.

При проведении процедуры лапароцентеза следует помнить о возможных осложнениях, к которым относятся:

1) артериальная гипотензия или коллапс, особенно при быстром удалении больших количеств асцитической жидкости;

2) перфорация кишечника;

3) кровотечение (обычно прекращается спонтанно);

4) перфорация мочевого пузыря;

5) продолжающееся истечение жидкости из места прокола.

Последнее осложнение не столь редко встречается в клинической практике и при недостаточном соблюдении правил антисептики может привести к развитию перитонита. Поэтому в случае продолжающегося в течение нескольких дней истечения жидкости из брюшной полости целесообразна консультация хирурга и, при необходимости, наложение на место прокола шва в форме «восьмерки».

Следует также помнить, что при удалении у больного большого количества асцитической жидкости организм теряет значительное количество белка, что в ряде случаев может спровоцировать резкое ухудшение состояния вплоть до развития печеночной комы.

Наиболее частыми причинами возникновения асцита являются:

1) цирроз печени;

2) застойная недостаточность кровообращения;

3) карциноматоз брюшины.