Бактериологическое исследование желчи

Желчь для бактериологического исследования собирают в стерильные пробирки и направляют в лабораторию. Нормальная желчь стерильна. При различной патологии при посеве желчи на специальные питательные среды может быть обнаружен рост кишечной палочки, стрептококков, стафилококков и других бактерий. Тем не менее интерпретация этих результатов всегда сложна, поскольку трудно установить происхождение высеянной флоры: из полости рта, кишечника или желчевыводящих путей. Поэтому бактериологическое исследование желчи имеет лишь относительное диагностическое значение.

Следует особо подчеркнуть, что в последние годы отношение врачей к результатам, получаемым при исследовании дуоденального содержимого, существенно изменилось, в том числе в связи с широким внедрением в клиническую практику таких высокоинформативных методов исследования как ультразвуковое исследование, компьютерная томография и др. Реальное значение дуоденального зондирования в настоящее время ограничивается обнаружением паразитов, признаков нарушения коллоидной стабильности желчи, а также выявлением некоторых функциональных расстройств желчевыведения.

Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы

Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы включает: 1) определение ферментов в крови и моче (см. выше); 2) определение базальной и стимулированной секреции бикарбонатов и ферментов в дуоденальном содержимом; 3) исследование кала на содержание жира, азота, мышечных волокон и т. п.

Определение панкреатических ферментов и бикарбонатов в дуоденальном содержимом показано при хронических заболеваниях поджелудочной железы или при появления симптомов, характерных для недостаточности ее внешнесекреторной функции (хроническая диарея, стеаторея и др.).

Исследование проводят утром натощак. Для получения адекватных результатов за 5 дней до проведения теста должен быть прекращен прием ферментных препаратов. Лучше использовать двойной зонд, имеющий отверстие на уровне желудка и двенадцатиперстной кишки. Постоянная аспирация во время исследования желудочного содержимого необходима для получения более чистого панкреатического сока. После введения зонда (см. выше) его положение целесообразно проконтролировать рентгенологически.

Базальную секрецию бикарбонатов и панкреатических ферментов исследуют, аспирируя через дуоденальный зонд панкреатический сок в течение 1 ч с 15-минутными интервалами. После этого внутривенно капельно в течение 1 ч вводят наиболее адекватный стимулятор панкреатической секреции — секретин в дозе 1 ЕД на 1 кг массы тела. Стимулированную секретином секрецию изучают на протяжении 2-х часов (аспираты берут также с 15-минутными интервалами). В каждой порции панкреатического сока определяют бикарбонаты, α-амилазу, липазу, трипсин.

Интерпретация результатов. При многих заболеваниях поджелудочной железы, сопровождающихся ее внешнесекреторной недостаточностью, можно обнаружить сокращение базальной панкреатической секреции и уменьшение содержания в ней ферментов и бикарбонатов (отечная форма острого панкреатита, хронический панкреатит с развитием атрофических процессов в железе, рак поджелудочной железы, особеннно сопровождающийся обтурацией панкреатического протока, и др.).

Содержание панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом нередко уменьшено также при заболеваниях, сопровождающихся вторичными изменениями функции поджелудочной железы (при сахарном диабете, желчнокаменной болезни, холецистите, гепатитах и др.).

В то же время следует иметь в виду, что уровень ферментов в дуоденальном содержимом чрезвычайно вариабелен как в норме, так и в патологии. Поэтому при оценке внешнесекреторной функции поджелудочной железы лучше ориентироваться не столько на абсолютные их значения в базальную фазу секреции, сколько на динамику во время фазы стимулированной секреции. У здорового человека при фракционном дуоденальном зондировании после введения секретина снижается концентрация ферментов и бикарбонатов, но к концу первого часа или в течение второго часа исследования она возвращается к норме или даже превышает исходный уровень (рис. 5.59, а).

Критериями снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы являются:

1. уменьшение концентрации бикарбонатов (ниже 50 ммоль/л) и ферментов в базальную фазу секреции;

2. более резкое, чем у здорового человека, падение их концентрации в дуоденальном содержимом после введения секретина (рис. 5.59, б);

3. на протяжении двух часов исследования стимулированной секреции содержание ферментов и бикарбонатов не возвращается к исходному уровню.

Оценивая результаты фракционного дуоденального зондирования, следует помнить, что около 20% больных с нормальными результатами исследования на самом деле страдают теми или иными заболеваниями поджелудочной железы с нарушением ее внешнесекреторной функции. Это указывают на недостаточную информативность описанного метода.