5. Лапароскопическое исследование кишечника при отдельных заболеваниях.

Лапароскопическое исследование при болезни Крона дает ценную диагностическую информацию о возможном проведении оперативного лечения. При исследовании выявляются выраженные воспалительные изменения в кишечнике: отек и гиперемия серозной оболочки, наличие на ней геморрагий и фибринозных наслоений (на этом участке может быть перфорация); перистальтика отсутствует или может быть слабовыраженной, но появляется и усиливается при инструментальной «пальпации»; при надавливании на стенку кишки на ней остаются ямки; в брюшной полости имеется выпот, который берут на исследование.

Лапароскопическое исследование при острой кишечной непроходимости.

Риск лапароскопии не должен превышать диагностические ценности при клинической картине острой кишечной непроходимости.

Динамическая кишечная непроходимость отличается от механической умеренным парезом всего кишечника, синюшностью отдельных петель, вялой перистальтикой или отсутствием ее, отсутствием изменений брюшины, органов и выпота.

Спастическая кишечная непроходимость характеризуется отсутствием органических поражений, возможностью проследить, как «волна» спазма медленно и еле заметно проходит через кишку. При различных видах механической кишечной непроходимости во время лапароскопии необходимо внимательно оценить общие изменения в органах брюшной полости путем панорамного осмотра, определить место препятствия, а потом прицельно его осмотреть. Во время лапароскопии не всегда удается осмотреть место препятствия, так как оно прикрывается раздутыми петлями кишечника. В таких случаях необходимо оценить косвенные признаки непроходимости, характер морфологических изменений в кишечнике и выявить выпот в брюшной полости. Косвенные признаки позволят продифференцировать механическую кишечную непроходимость от динамической.

Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию

1. Тестовые задания для самоконтроля

1. В хирургическую клинику поступил больной 68 л. с жалобами на желудочно-кишеч-ый дискомфорт, появление периодических болей по всему животу, вздутия, ощущение тяжести, периодическое появления дегтеобразного стула, потерю веса. Больному при поступлении был выставлен диагноз: рак левой половины толстого кишечника.

Какая из нижеперечисленных рентгенологических методик исследования наиболее информативна для подтверждения диагноза?

А. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

В. Параректопневмография.

С. Двойное контрастирование.

D. Париетография.

Е. Зондовая энтерография.

2. В хирургическое отделение поступил больной 72 л. с жалобами на вздутие живота, запоры, плохое отхождение газов, периодические боли по всему животу, потерю веса, слабость. Болеет более 1 года. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника методами ретроградного введения контрастного вещества и двойного контрастирования в нисходящем отделе толстого кишечника выявлены следующие рентгенологические признаки: краевой дефект наполнения с неровными обрывистыми контурами, трансформацию рельефа слизистой оболочки, обрыв складок рядом с дефектом наполнения, нарушение проходимости, ограничение смещаемости и симптом «ампутации» кишки.

Какой диагноз у больного?

А. Болезнь Крона.

В. Язвенный колит.

С. Рак левой половины толстого кишечника.

D. Рубцовая деформация толстого кишечника.

Е. Болезнь Гиршспрунга.

3. В проктологическое отделение поступил больной 69 л. с подозрением на рак ректосигмоидного угла. Для подтверждения диагноза больному проведено рентгенологическое исследование толстого кишечника – ирригография.

Какой объем бариевой взвеси вводится в толстый кишечник для исследования по вышеуказанному методу?

А. 2,5 л.

В. 3,0 л.

С. 0,85 л.

D. 1,5 л.

Е. 3,5 л.

4. В хирургическое отделение поступил больной 26 л. с жалобами на кровавую рвоту, слабость, озноб. Работает грузчиком. Перед работой употреблял алкоголь. При ургентной гастроскопии выявлено: на задней стенке кардиального отдела имеется продольная трещина слизистой оболочки длиной до 2 см. Трещина заполнена сгустками крови. Края трещины рваные, имбибированы кровью, багряно-красного цвета. В полости желудка имеются сгустки крови. Во время осмотра кровотечение не определяется.

Какой диагноз у больного?

А. Рак желудка.

В. Синдром Маллори-Вейса.

С. Стрессовая язва желудка, ОЖКК- II-III степени.

D. Хроническая язва желудка.

Е. Саркома желудка.

5. В хирургическое отделение поступил больной 37 л. с обострением язвенной болезни 12-перстной кишки. При проведении РН-метрии желудка в базальном периоде были выявлены следующие показатели рН=1,5–1,3; при применении стимуляции гистамином рН =1,2–1,0.

Какое кислотообразование у больного?

А. Анацидность.

В. Нормоцидность.

С. Гипоацидность.

D. Ахилия.

Е. Гиперацидность.

6. В хирургическое отделение поступила больная 60 л. с жалобами на чувство «тяжести» в верхних отделах живота, периодическую рвоту съеденной пищей, потерю веса. Язвенный анамнез 14 лет. При пальпации отмечается «шум плеска», умеренная болезненность в верхних отделах живота. При проведении рентгенологического исследования желудка с контрастным компонентом – задержка бариевой взвеси до 18 часов.

Какая стадия стеноза у больной?

А. V стадия стеноза.

В. I стадия стеноза.

С. II стадия стеноза.

D. III стадия стеноза.

Е. IV стадия стеноза.

7. В хирургическое отделение поступил больной 72 л. с подозрением на заболевание желудка. Анамнез заболевания больше 1 года. От гастроскопии и рентгенологического исследования отказался. Была проведена ультрасонография желудка. При УЗИ натощак в теле желудка по малой кривизне перистальтические волны не прослеживаются, диаметр пораженной зоны до 37 мм, имеет неравномерное утолщение стенки до 22 мм. Стенка желудка в зоне поражения имеет пониженную эхогенность и неоднородную структуру. При длительном мониторинге – сокращения в области пораженной стенки не наблюдается. После приема жидкости протяженность инфильтрации в продольном сечении до 80 мм. Наружный контур пораженной зоны нечеткий неровный. Просвет желудка в зоне поражения сужен – в пределах 12 – 14 мм.

Какой диагноз у больного?

А. Язва желудка.

В. Изъязвленный полип желудка.

С. Лейомиома.

D. Рак желудка.

Е. Болезнь Менетрие.

8. В хирургическое отделение поступила больная 25 л. с жалобами на боли в эпигастральной области живота, рвоту пищей, отрыжку, изжогу, головокружение. За трое суток до поступления перенесла стресс. Язвенного анамнеза не имеет. При гастроскопии в теле желудка по малой кривизне определяются 2 дефекта слизистой, расположенные друг от друга на расстоянии до 3 см. Дефекты правильной округлой формы до 0,8 см в диаметре, края плоские и не выходят за контур слизистой; отмечается их незначительный отек. Дно язв покрыто рыхлым фибрином. Признаков кровотечения нет.

Какой диагноз у больной?

А. Хронические язвы желудка.

В. Гормональные язвы.

С. Эрозивный гастрит.

D. Саркома желудка.

Е. Плоские язвы желудка.

9. Больной 74 поступил проктологическое отделение с жалобами на боли во время акта дефекации, периодическое выделение с калом слизи, гноя и мелких сгустков крови. Также больной отмечает ухудшение общего самочувствия, потерю веса и периодические поносы. Больному произведена ректороманоскопия, при которой на передней стенке прямой кишки на расстоянии 20 см от ануса определяется опухолевидное образование размером 2 х 2 см, темно-красного цвета, с неровными краями, нависающими над окружающей слизистой оболочкой. Взята биопсия.

Какой предварительный диагноз у больного ?

А. Экзофитная форма рака.

В. Эндофитная форма рака.

С. Внутренний геморрой.

D. Солитарный полип.

Е. Инфильтративная форма рака.

10. В хирургическое отделение поступила больная 20 л. с жалобами на спастические боли во время акта дефекации, частый жидкий стул, повышение температуры температуры тела до 37,8⁰ С. Больной была произведена колоноскопия, при которой выявлено: слизистая оболочка в сигмовидной кишке отечная, гиперемированная, покрыта геморрагиями в виде петехий; отмечается большое количество эрозий и мелких, легко кровоточащих язв; сосудистая сеть различается плохо; слизистая оболочка ригидна.

Какой диагноз у больной?

А. Экзофитная форма рака.

В. Неспецифический язвенный колит.

С. Эндофитная форма рака.

D. Саркома толстой кишки.

Е. Множественные полипы с изъязвлением.