4. Ректороманоскопия при хирургических заболеваниях прямой кишки.

Ректороманоскопия – это визуальное исследование слизистой оболочки и полости прямой и сигмовидной ободочной кишок с выполнением ряда диагностических и лечебных манипуляций под контролем оптико-механического прибора – ректороманоскопа.

Показания и противопоказания.

Показанием к ректороманоскопии является подозрение на наличие новообразования, полипа, язвы (различной этиологии), хронического воспалительного процесса в прямой кишке и дистальном отделе сигмовидной кишки.

Ректороманоскопия показана во всех случаях повторных кишечных кровотечений, в том числе и при хроническом геморрое. Метод представляет ценность для распознавания хронической дизентерии и амебиаза.

Противопоказаниями являются общее тяжелое состояние больного, наличие острых воспалительных и нагноительных поражений области заднего прохода и рубцовые сужения прямой кишки.

Ректороманоскопия при отдельных заболеваниях.

При хроническом проктите слизистая оболочка прямой кишки рыхлая, местами гиперемирована. На ее поверхности определяются отдельные комочки слизи.

При обострении проктита слизистая оболочка приобретает ярко-красную окраску, становится отечной, на ней появляются точечные кровоизлияния. На некоторых участках стенки обнаруживаются островки слизи, гноя, фибрина. Характерна легкая ранимость (кровоточивость) слизистой оболочки при исследовании.

При язвенном проктите слизистая оболочка на большом протяжении отечна, уплотнена и гиперемирована. На отдельных участках стенки отмечаются изъязвления со слизисто-гнойным и фибринозными налетами. Позже язвы покрываются грануляциями, которые нередко приобретают вид мелких полипозных разрастаний.

Для амебной дизентерии свойственна очаговость поражения. При ректороманоскопии обнаруживаются язвы различной величины с подрытыми или, наоборот, с приподнятыми краями, покрытые белым некротическим налетом. По периферии язвы окружены широкими ободками реактивной гиперемии с точечными кровоизлияниями. На остальном протяжении, между язвами, слизистая оболочка имеет обычный вид, что отличает амебную дизентерию от бациллярной. При последней всегда выражены диффузные изменения ( отек, гиперемия).

При внутреннем геморрое на 4 – 5 см кнутри от заднего прохода определяется несколько (2-5, реже больше) варикозно расширенных венозных узлов с синеватым оттенком. Они чаще рапологаются на правой и левой полуокружностях просвета прямой кишки.

Кровоточащие узлы ярко-красной окраски. Иногда обнаруживается тонкая струйка крови, выделяющаяся при натуживании больного.

К геморрою может присоединиться катаральный проктит.

Полипы прямой и сигмовидной кишок (одиночные и множественные – полипоз кишечника) могут распологаться на различном расстоянии от заднего прохода.

Солитарный полип имеет форму круглого или овоидного образования на узкой ножке или на широком основании. Величина полипа варьирует от нескольких миллиметров до 1 -2 см и более. Покрывающая его слизистая оболочка розовая, гладкая либо зернистая. В случае воспаления или изъязвления полип приобретает вишневую или багрово-цианотичную окраску и начинает кровоточить.

При исследовании определяют форму и величину полипов, их количество, глубину расположения, границу распространения патологического процесса в области прямой или сигмовидной кишок.

При обнаружении полипов следует всегда проявлять онкологическую настороженность, ибо полипам свойственна малигнизация.

Рак прямой кишки. Низко расположенная опухоль обычно диагностируется с помощью пальцевого исследования, ректального зеркала и аноскопа.

При более глубоком расположении новообразования (глубже 10 см от заднего прохода) необходима ректороманоскопия. Различают экзофитную форму рака ( опухоль растет в просвет кишки), эндофитную (инфильтративный рост в подслизистом слое) и смешанную (экзофитно-эндофитную). Поэтому опухоль может иметь вид узла с распадом в центре, очагового уплотнения кишечной смтенки либо кровоточащей язвы, расположенной на уплотненном основании. При опухолевом поражении кишки просвет ее циркулярно суживается.

При экзофитном росте опухоль темно-красного цвета, края неровные и как бы вывороченные, нависающие над окружающей слизистой оболочкой. Основание опухоли и ее края плотные. На поверхности располагаются темные сгустки крови, реже фибринозно-гнойные наслоения. Опухоль легко кровоточит.

Эндофитный (диффузный) рак, растущий под слизистой оболочкой, проявляет себя ригидностью кишечной стенки. Такая опухоль изъязвляется позже, чем при экзофитном росте.

Во время ректороманоскопии необходимо проводить тщательное, методическое исследование прямой кишки, особенно передней ее стенки, с расправлением всех складок, чтобы не просмотреть небольшую опухоль, скрытую за складками слизистой оболочки.