3. Колоноскопия при хирургических заболеваниях толстой и прямой кишок.

Колоноскопией называется эндоскопический метод исследования полости и слизистой оболочки толстой кишки при помощи колонофиброскопа (колоноскопа).

Показания и противопоказания.

Колоноскопия дополняет данные рентгенологического и лабораторного исследований и показана при повторных кишечных кровотечениях, при подозрении на опухоль ТК, наличия в ней полипов, хронических язв, неспецифических воспалительных процессов.

Противопоказания: тяжелое общее состояние больного, тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, асцит, острый энтероколит и др.

Колоноскопия при некоторых хирургических заболеваниях.

При катаральном колите слизистая оболочка ТК рыхлая, отечная, интенсивно-красного цвета. На отдельных участках покрыта белесоватыми налетами и слизью. Рисунок сосудов не прослеживается.

Для атрофического колита характерны истончение слизистой оболочки, бледность ее с матовым оттенком и сглаженность складок. Сеть кровеносных сосудов видна хорошо.

При неспецифическом язвенном колите ( НЯК) патологический процесс чаще начинается в дистальном отделе ТК ( в прямой и сигмовидной кишках) и распространяется проксимально. Реже поражение сразу захватывает всю ТК и может распространяться на терминальный отдел подвздошной.

НЯК протекает циклически: периоды обострения чередуются с ремиссиями. Поэтому различают острую, подострую и хроническую фазы заболевания.

При колоноскопии в начальной стадии НЯК слизистая оболочка в дистальном отделе ТК отечная, гиперемированная, покрыта геморрагиями в виде петехий и более крупных кровоизлияний. Отмечается большое количество эрозий и мелких, легко кровоточащих язв, местами покрытых темно-серым либо коричневым налетом. Сосудистая сеть различается плохо. Слизистая оболочка ригидна.

В более поздней стадии заболевания язвы увеличиваются, нередко приобретают линейную форму. Островки интенсивно красной слизистой оболочки выпячиваются в просвет в виде бахромчатых псевдополипов.

При наиболее тяжелых, прогрессирующих формах острого НЯК наблюдается почти полное разрушение слизистой оболочки. Теряется складчатость, стенка кишки становится хрупкой и при избыточном нагнетании воздуха в кишку и манипулировании колоноскопом может перфорировать.

В хронической фазе НЯК весьма характерна деформация ТК. Последняя резко укорачивается, просвет ее неравномерно суживается, кишка теряет эластичность и при вдувании в не воздуха становится мало податливой. Если при хроническом НЯК преобладают деструктивные изменения, во время колоноскопии обнаруживаются обширные изъязвления, покрытые белесовато-желтыми фибринозными пленками. Края язв представлены гиперемированной отечной слизистой оболочкой, Сохранившиеся ее участки и очаговые грануляции выступают в просвет кишки, образуя множество псевдополипов. Внутренняя поверхность кишки выглядит бугристой.

Псевдополипы весьма характерны для хронической стадии НЯК и имеют самую разнообразную форму (пальцевидную, грибовидную, коралловидную), варьируют по величине и окраске.

В тех случаях хронического НЯК, когда преобладают репаративные процессы, язвы начинают очищаться от фибринозных налетов и заполняться розовыми грануляциями; по их периферии появляются нежные ободки эпителия. На отдельных участках язвы заживают и образуются островки атрофической слизистой оболочки. Они чередуются с псевдополипозными образованиями.

Вследствие обширных деструктивных изменений и деформации ТК колоноскопия при НЯК должна проводиться очень осторожно. Обычно тотальную колоноскопию удается выполнить только в стадии ремиссии заболевания. В период обострения патологического процесса ограничиваются осмотром лишь ограниченного участка кишечника.

Колоноскопия при опухолях ТК.

Среди доброкачественных опухолей ТК чаще других встречаются полипы. Они могут быть одиночными и множественными.

Одиночный полип обычно имеет округлую форму, располагается на ножке или широком основании. По цвету не отличается от окружающей слизистой оболочки и только когда воспаляется, становится интенсивно-красным и кровоточит. Величина полипа варьирует от нескольких миллиметров до 2-3 см и более.

Реже встречается ворсинчатый полип на ножке или на широком основании, а иногда «стелящийся» по поверхности слизистой оболочки. Ворсинчатый полип более крупный по величине, имеет дольчатое строение, ярко-красного цвета.

Множественные полипы ТК всегда вызывают повышенную настороженность врача как предраковое заболевание.

Рак ТК имеет три основных разновидности: полиповидный, язвенный и инфильтративный.

При колоноскопии полиповидный рак внешне напоминает полип, однако отличается от последнего более яркой окраской слизистой оболочки, плотной консистенцией и наличием изъязвления, легко кровоточащего, нередко покрытого фибринозно-гнойным налетом.

Язвенный рак ТК имеет форму кратерообразного углубления с подрытыми неровными краями и бугристым дном. Слизистая оболочка, окружающая опухоль ригидна, более бледная. Опухоль легко кровоточит.

Инфильтративный рак локализуется в подслизистом слое. Внешне проявляется очаговым уплотнением стенки кишки с образованием бугристости. Покрывающая его слизистая оболочка бледная, с мелкими кровоизлияниями и эрозиями. По мере роста опухоли просвет кишки на месте поражения суживается.

При стенозирующих опухолях ТК колоноскопия затруднена, поскольку полужидкое содержимое кишок может скрывать полипы и опухоли, и затруднять их распознавание.