4. Лапароскопия при хирургических заболеваниях двенадцатиперстной кишки.

Осмотр органов брюшной полости и диагностические вмешательства посредством эндоскопического прибора – лапароскопа называют лапароскопией (перитонеоскопией).

Показания. Лапароскопия показана в особо трудных случаях, когда с помощью физических, рентгенологических и лабораторных методов исследования не удается провести дифференциальный диагноз между рядом заболеваний: паренхиматолзной и механической желтухой, циррозом и новообразованием печени, туберкулезным и раковым поражением сальника и брюшины, различными опухолями и паразитарными заболеваниями органов брюшной полости, опухолями матки и придатков и др. Метод представляет ценность для раннего распознавания повреждений полых и паренхиматозных органов.Под контролем лапароскопа можно осуществить биопсию, пункцию печени, спленопортографию.

Противопоказаниями являются декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, эмфизема легких, бронхиальная астма, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, диафрагмальная грыжа, гнойничковые поражения кожи.

Лапароскопическое исследование перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки характеризуется сложной эндоскопической картиной. Это связано с затеканием желудочно-дуоденального содержимого в отдаленные от основного патологического процесса отделы брюшной полости. Воспалительные явления в брюшной полости развиваются в зависимости от количества объема желудочно-двенадцатиперстного содержимого, который поступимл в тот или иной отдел брюшной полости. В данной ситуации необходимо в первую очередь исключить патологию со стороны червеобразного отростка. В области участка перфорации язвы воспалительно-инфильтративные изменения и наложения фибрина наиболее выражены, нежели на участке правого фланка брюшной полости. При трудностях в определении патологического очага в брюшной полости необходимо провести совместную гастролапароскопию (гастролапароскопия противопоказана особам с дыхательной и сердечной недостаточностью. Тяжелыми сопутствующими заболеваниями, выраженным спаечным процессов в верхнем отделе брюшной полости).

5. Ультрасонография неопухолевых заболеваний двенадцатиперстной кишки.

Диагностика патологий ДПК основывается на знании анатомии, физиологии и умения получать изображения луковицы и постбульбарного отдела с использованием различных технических приемов. После получения изображения антрального отдела желудка, привратника, луковицы ДПК необходимо проводить мониторинг в течении нескольких минут, для регистрации перистальтических волн и лучшей оценки слоев стенки. В норме стенка ДПК имеет такую же пятислойную структуру, как и желудок. На эхограмме первый эхогенный слой со стороны полости соответствует границе «жидкость-стенка-кишка», второй гипоэхогенный – слизистой оболочке с собственной мышечной пластинкой, третий эхогенный – подслизистому слою гипоэхогенный – мышечной оболочке, пятый эхогенный – серозной оболочке. После заполнения кишки жидкостью удается визуализировать циркулярные складки кишки. При прохождении перистальтической волны толщина стенки увеличивается, слои визуализируются лучше.

Ультрасонография язвы луковицы ДПК включает визуализацию непосредственно язвенного дефекта и околоязвенной инфильтрации. Ультразвуковые симптомы язвы ДПК менее ярче, чем желудка. Язва луковицы ДПК эхографически имеет такие же признаки, как и желудка, а именно: воспалительный вал вокруг язвенного дефекта (имеет пониженную эхогенность), нишу ( имеет повышенную эхогенность), околоязвенная инфильтрация (имеет пониженную эхогеннгость).

Спазм является частым нарушением моторно-эвакуаторной функции ДПК. Он может быть самостоятельным или указывать на язвенную болезнь. При спазме в течение нескольких минут состояние стенки ДПК не меняется, перистальтическая волна не наблюдается.

При деформации луковицы ДПК внешне форма органа не меняется, но сохраняется слоистая структура стенки.

Дуоденит характеризуется утолщением и снижением эхогенности стенки ДПК, при этом сохраняется целостность каждого слоя.

Эрозии луковицы ДПК характеризуются прерывистостью слизистого слоя, неравномерным небольшим утолщением, сохранением дифференциации слоев, наличием углублений на внутренней поверхности стенки кишки.

При цветном доплеровском исследовании в период активности воспалительного процесса регистрируется усиленный кровоток.