- •Харьков 2010
- •Тема 27. Патология пищеварительной системы.
- •Тема 27.12. Механические желтухи. Причины возникновения. Дифференциальная диагностика с паренхиматозными и другими желтухами. Современные подходы в лечении.
- •II. Конкретные цели изучения темы
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •Конкретные навыки
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •Патогенетическая классификация желтух
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на мж (план практической подготовки студента к практическому занятию).
- •2.1. При опросе больного:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с мж в условиях хирургического отделения включает:
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •5. Лечение больного с механической желтухой.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативных вмешательств и показания к ним.
- •5.4. Послеоперационная реабилитация больных с мж, меры профилактики, диагностики и лечение возможных послеоперационных осложнений:
- •Портальная гипертензия, печеночная недостаточность
- •1. В клинике принята следующая классификация пг
- •Морфологическая классификация предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и воз (1978).
- •Этиологическая классификация
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на пг (план практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного:
- •Критерии оценки функционального состояния печени.
- •Инструментальные методы диагностики
- •5. Лечение больного с пг.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативных вмешательств и показания к ним.
- •5.4. Послеоперационные осложнения:
- •5.5. Экстренная медицинская помощь и методика ее оказания при осложнении пг.
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд)
Конкретные навыки
1. Пальцевое исследование прямой кишки.
2. Клиническое определение степеней острого желудочно-кишечного кровотечения (ОЖКК) при портальной гипертензии.
3. Методики определения групповой и резусной принадлежности крови. Техника гемотрансфузии. Проведение проб на групповую принадлежность, резус-совместимость, биологическая проба. Неотложная помощь и лечение осложнений гемотрансфузии.
4. Лапароцентез.
5. Методика измерения центрального венозного давления (ЦВД).
6. Пункция вены в локтевом изгибе и подсоединение системы для переливания кровезаменителей, катетеризация периферических вен.
7. Ассестирование на ургентных и плановых операциях.
8. Самостоятельная перевязка больных. Снятие швов. Наблюдение за дренажами, промывание и введение в них лекарственных препаратов, удаление дренажей.
9. Остановка кровотечения в послеоперационной ране в поверхностных слоях брюшной стенки.
10. Оформление основной медицинской документации у больных с МЖ, ПГ.
IV. Источники учебной информации.
1. Базовая литература
1. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О. Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.
2. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. - 628 с.
3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред.. професора В.Г.Мішалова. Київ: «Асканія», 2008.
4. «Хірургія». Підручник. // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.
5. Хірургічні хвороби: Підручник. / За ред.. проф.. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.
6. Шпитальна хірургія. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнкка та ін..– Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.
7. Клінічна хірургія. Том І. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.
8. Клінічна хірургія. Том ІІ. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.
2. Дополнительна литература
1. Бойко В.В., Клименко Г.А., Малоштан А.В. Холедохолитиаз диагностика и оперативное лечение – Х.:Новое слово, 2008. – 216 с.
2. Бойко В.В. и соавт. Портальная гипертензия и ее осложнения – Х.:Мартыняк, 2008. – 335 с.
3. Малоштан А.В., Бойко В.В., Тищенко А.М., Криворучко И.А. Лапароскопические технологии и их интеграция в билиарную хирургию – Х.:СИМ, 2005 – 367 с.
4. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.З. Хирургия печени и желчных путей. — Киев, 1993. — 508 с.
5. Ившин В.Г., Лукичев О.Д. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой. — Тула: ГРифик, 2003, — 182 с.
6. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пр. р-во; Пер. с англ. Под ред. З.Г.Апросиной, Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 864 с.
V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
Механическая желтуха - угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие нарушения естественного пассажа желчи из печени по желчным протоками далее в 12-перстную кишку на любом уровне, проявляющееся комплексом симптомов, возникающее как осложнение заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Результатом прогрессирования желтухи является быстрое развитие печёночной недостаточности, а при отсутствии какой-либо медицинской помощи летальный исход.
Таблица 1