- •Харьков 2010
- •Тема 27. Патология пищеварительной системы.
- •Тема 27.12. Механические желтухи. Причины возникновения. Дифференциальная диагностика с паренхиматозными и другими желтухами. Современные подходы в лечении.
- •II. Конкретные цели изучения темы
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •Конкретные навыки
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •Патогенетическая классификация желтух
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на мж (план практической подготовки студента к практическому занятию).
- •2.1. При опросе больного:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с мж в условиях хирургического отделения включает:
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •5. Лечение больного с механической желтухой.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативных вмешательств и показания к ним.
- •5.4. Послеоперационная реабилитация больных с мж, меры профилактики, диагностики и лечение возможных послеоперационных осложнений:
- •Портальная гипертензия, печеночная недостаточность
- •1. В клинике принята следующая классификация пг
- •Морфологическая классификация предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и воз (1978).
- •Этиологическая классификация
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на пг (план практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного:
- •Критерии оценки функционального состояния печени.
- •Инструментальные методы диагностики
- •5. Лечение больного с пг.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативных вмешательств и показания к ним.
- •5.4. Послеоперационные осложнения:
- •5.5. Экстренная медицинская помощь и методика ее оказания при осложнении пг.
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирургии №1
МЕХАНИЧЕСКИЕ ЖЕЛТУХИ.
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ.
Методические указания к практическим занятиям
для студентов VІ курса медицинских факультетов
УТВЕРЖДЕНО
Ученым советом ХНМУ
Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.
Харьков 2010
Составители: проф. Бойко В.В.
доц. Гончаренко Л.И.
асс. Кудревич А.Н.
асс. Макаров В.В.
асс. Смачило Р.М.
асс. Токарев А.В.
асс. Смоляник К.Н.
МОДУЛЬ 4. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ
Содержательный модуль 8. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Тема 27. Патология пищеварительной системы.
Тема 27.12. Механические желтухи. Причины возникновения. Дифференциальная диагностика с паренхиматозными и другими желтухами. Современные подходы в лечении.
Портальная гипертензия, печеночная недостаточность при хирургических болезнях, методы профилактики и лечения.
I. Актуальность темы
В последнее время во всем мире отмечается значительный рост заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ). Пациенты этой группы в хирургических стационарах составляют до 25% всех больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Cреди хирургических заболеваний печени и внепеченочных желчных путей наиболее тяжелыми признаны заблевания, которые сопровождаются стойкой непроходимостью магистральных желчных протоков с последующим развитием механической желтухи (МЖ). Частота развития МЖ при заболеваниях ГПБЗ по данным разных авторов составляет от 12,0 до 45,2%. Проблемы диагностики и дифференциальной диагностики причин обтурации желчных путей не потеряли актуальности и в настоящее время.
Огромный опыт, накопленный зарубежными и отечественными хирургами, показывает, что причиной внепеченочных или механических желтух чаще всего является желчнокаменная болезнь (ЖКБ), холедохолитиаз (36,9%). Наметилась тенденция к увеличению больных, страдающих механической желтухой некалькулезного происхождения, причиной ее чаще всего бывает стеноз большого дуоденального сосочка (БДС) – 16-29%, панкреатит – 5,4-27,4%, рубцовая стриктура внепеченочных желчных путей – 5,3-15%, паразитарные заболевания печени – 1,6-4%, а также злокачественные новообразования (рак головки поджелудочной железы, рак БДС, желчных протоков).
Проблема лечения больных с механической желтухой различного генеза остается актуальной и во многом нерешенной проблемой. Декомпрессия билиарной системы является одной из главных целей и важнейшим компонентом лечебных мероприятий у этих пациентов. В условиях обструкции желчных путей, холангита и печеночной недостаточности оперативное лечение является весьма рискованным и сопровождается высокой летальностью. Хирургические вмешательства у больных МЖ, выполняемые по экстренным показаниям, сопровождаются большим числом осложнений, а летальность достигает 15-30%, что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда МЖ удается ликвидировать до операции.
По-прежнему одним из малоизученных синдромов хирургической гепатологии остается портальная гипертензия (ПГ). В большинстве случаев врачам приходится иметь дело с больными в стадии декомпенсации заболевания и развития осложнений, что сопровождается высоким процентом летальности и существенной инвалидизацией пациентов. Эти факторы, учитывая социальный характер развития патологии и неуклонный ее рост, говорят о высокой актуальности данной проблемы.