Министерство здравоохранения украины харьковский государственный медицинский университет

Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине

Детские болезни с детскими инфекционными болезнями

(название учебной дисциплины)

Ситуационная задача № 5/38

Осмотр в приемном отделении инфекционного стационара.

Девочка 2 лет. Первые сутки болезни.

Жалобы на лихорадку, отказ от еды, рвоту, появление сыпи на теле.

Анамнез заболевания. Заболела остро, повысилась температура тела до 40,1⁰С, отмечалась повторная рвота, анорексия. Через 18 часов на нижних конечностях, внутренних поверхностях бедер появилась мелкая сыпь, распространившаяся на туловище и лицо.

Анамнез жизни. Ребенок от 2-ой нормально протекавшей беременности, роды в срок, без осложнений. Закричала сразу. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. В росте и развитии от сверстников не отставала. Болела ОРЗ дважды. Привита по возрасту

Эпидемиологический анамнез – в семье старший ребенок болеет назофарингитом.

Объективно: общее состояние очень тяжелое. Температура тела 36,4⁰С. Ребенок заторможен. Правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы резко бледные, цианоз носогубного треугольника, кистей рук, стоп. На нижних конечностях, туловище, лице обильная геморрагическая сыпь, неправильной формы, многие элементы с некрозом в центре. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы, мелкие, безболезненные. Слизистая губ суховата. Слизистая задней стенки ротоглотки гиперемирована. В легких перкуторно легочной звук, аускультативно дыхание жесткое. Частота дыхания 28 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 60/40 мм рт ст. Пульс 130 в мин, слабого наполнения. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезнен. Печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не увеличена.

Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей. Диурез снижен. Менингеальные знаки отрицательные.

Диагностирована менингококковая инфекция, менингококцемия. Инфекционно-токсический шок II степени, синдром Уотерхаузена-Фридерексена.

1. Определите основные принципы лечения неотложного состояния.

Заведующий (ие) кафедры (ами):

Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней

_{название кафедры}

проф. Сенаторова А.С.

проф. Кузнецов С.В.

_{звание, ФИО, подпись}

«_____» _______________ 2006г.

Министерство здравоохранения украины харьковский государственный медицинский университет

Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине

Детские болезни с детскими инфекционными болезнями

(название учебной дисциплины)

Ситуационная задача № 5/39

Осмотр в инфекционном отделении.

Мальчик 3 лет. Третьи сутки болезни.

Анамнез заболевания. Заболел остро, повысилась температура тела до 39,6⁰С, отмечалась повторная рвота, сильная головная боль. Госпитализирован в первые сутки заболевания, диагностирована менингококковая инфекция, менингит тяжелая форма. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика. Однако, на 3-е сутки состояние резко ухудшилось, повысилась температура до 41⁰С, отмечается резкая головная боль, нарушение сознания, судороги.

Анамнез жизни. Ребенок от 2-ой нормально протекавшей беременности, роды в срок, без осложнений. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. В росте и развитии от сверстников не отставал. Болел ОРЗ дважды. Привит по возрасту

Объективно: общее состояние очень тяжелое. Температура тела 40,4⁰С. Ребенок заторможен, трудно доступен контакту. При осмотре - клонико-тонические судороги. Правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы бледные, микроциркуляторные нарушения, гиперемия лица. Мышечный тонус повышен. Анизокория, вертикальный нистагм. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы, мелкие, безболезненные. Слизистая губ суховата. Язык обложен белым налетом. Слизистая задней стенки ротоглотки гиперемирована. В легких перкуторно легочной звук, аускультативно дыхание жесткое. Частота дыхания 28 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 90/60 мм рт ст. Пульс 130 в мин,. Живот втянут, доступен глубокой пальпации. Печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Физиологические оправления в норме.

Менингеальные знаки резко положительные.

Диагностирован отек-набухание мозга.

1. Определите основные принципы лечения неотложного состояния.

Заведующий (ие) кафедры (ами):

Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней

_{название кафедры}

проф. Сенаторова А.С.

проф. Кузнецов С.В.

_{звание, ФИО, подпись}

«_____» _______________ 2006г.

(первый экземпляр визируется председателем цикловой методической комиссии и проректором по научно-педагогической работе)