Протокол лікування Шифр мкх-10: к 07.6 (0) Хвороби висково-нижньощелепного суглоба

Клінічні форми: Підвивихи СНЩС (центричний, ексцентричний, односторонній підвивих суглобового диску, задня форма дискового підвивиху).

Підвививхи розрізняють – суглобової голівки, суглобового диску, односторонні, двосторонні, передня форма підвивиху, задня форма підвивиху

Критерії діагностики:

Клінічні:

Центричний (передній) підвивих – клацання на початку відкривання рота (при зімкнутих зубних рядах диск вивихнутий). Виникає внаслідок розповсюдження запальних процесів із оточуючих тканин: паротит, отит, флегмона, остеомеліт. Вимагає відновлення зубних рядів в бокових ділянках, підвищення висоти прикусу

Ексцентричний вивих - клацання в момент найбільшого відкривання рота (при зімкнутих зубних рядах диск знаходится в нормальному положенні).

Односторонній передній підвивих суглобового диску – біль, клацання, може бути блокування нижньої щелепи в положенні відкритого рота. Пацієнт сам пальпує суглоб і повільно рухає нижню щелепу догори та вниз, надавлюючи на м’ячик, яким є його диск і вправляє його.

Задня форма дискового підвивиху – різка біль при закриванні рота, дезоклюзія на стороні уражень. Потребує втручання лікаря:

• консультації спеціалістів;

• обстеження зубів та зубних рядів;

• визначення висоти нижньої третини обличчя;

• заповнення карти огляду;

• зняття відбитка альгінатними масами;

• вивчення діагностичних моделей щелеп;

• пальпація суглобів, м’язів, точок Вале-виходів нервів;

• оклюзіографія;

• визначення висоти нижньої третини обличчя.

Допоміжні діагностичні критерії :

• рентгенографія (прицільна, ортопантомограма, панорамна рентгенограма,

томограма):

• електроміографія – запис біопотенціалу жувальних м’язів;

• ядерно-магнітнорезональна діагностика;

• аналіз рухів нижньої щелепи;

• вивчення оклюзійних співвідношень в артикуляторі.

Лікування:

• оклюзійна корекція методом вибіркового зішліфування;

• нормалізація форми, розмірів та положення зубних рядів;

• корекція висити нижньої третини обличчя;

• застосування знімної та незнімної капи;

• припасування та накладання безпосерднього протезу;

• припасування та накладання знімного лікувального апарату при лікуванні феномену Попова-Годона;

• накладання або заміни лігатури;

• при больовому синдромі – медикаментозне лікування;

• флюктуоризація;

• електрофорез

Протезування:

• коронки: штамповані, коронки за Бєлкіним, пластмасові, фарфорові, металокерамічні, металокомпозитні, металопластмасові, суцільнолиті коронки;

• напівкоронки та тричетвертні коронки;

• мостоподібні протези (штамповано-паяні, суцільнолиті, суцільнолиті з обличкуванням пластмасою або композитом, металокерамічні) на зубах відпрепарованих з уступом та без уступа;

• бюгельні протези (з двома та більше опорно-утримаючими кламерами, шинуючі, система Румпеля);

• часткові знімні протези

Рекомендації:

• обмеження споживання твердої їжі , обмеження широкого відкривання рота;

• рекомендації по нагляду за протезами.

Диспансеризація:

• диспансерний облік один раз на рік, а при появі ускладнення негайно

Критерії ефективності лікування (гарантійні терміни служби протезів)

Згідно Наказу № 507 від 28.12.2002 року “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги”.