Качественные и количественные методы психологии и медицины

Ныне качественные исследования («Что такое вина?») уступают место количестенным (берем 1000 подопытных). Количественный метод подходит биологии, для психологии же - это лишь дань моды, что оказывает влияние и на психиатрию.

Качественный метод ведет от феноменологического подхода (исследование, ориентирующееся не на объективный факт, а на его уникальное субъективное переживание конкретным человеком) в психологии.

Доказательная медицина — применение мероприятий и препаратов исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, часто используется метод двойного (тройного) слепого контроля. Популярна на Западе.

Антипсихиатры Ю.Савенко и М. Бурно, которые на самом деле ратуют за возвращение к феноменологическому подходу.

Оффтоп: Конрад Лоренц «Год серого гуся».

Олег Гильбурд примененял этологические методы (этология изучает генетически обусловленное поведение животных, в т.ч. и людей). Исследование человеческих паттернов через измерение положения головы и спины (сутулая или ровная осанка), измерение угла между коленями, стопами, положением лица к исследователю.

По полученным данным проводится сравнительное исследование между больными и здоровыми, а также по этнопсихиатрическому аспекту.

Итоги:

• угол поворота плеч у хантов при шизофрении равен 60*, у славян — 70*.

Соотношение «болезнь-норма»

Прагматический критерий:

• здоров — все хорошо, нет жалоб.

• болен — что-то не так.

Определение списком — определение списка симптомов для каждой болезни (МКБ-10).

Филосовский анализ устанавливает, что нельзя однозначно ничего утверждать. Ибо невозможно задать критерии нормы для абсолютно всех исторических,георграфических, социальных и экономических этапов.

Поэтому принятие понятия «норма» для человеческого социума не имеет смысла в силу неидеальности восприятия ситуаций. Нормы у человека — нет. Однако идеал есть, которому некоторые люди больше соответствуют, а некоторые — меньше.

Лекция 4. 13.03.2013

Нет нормы, есть идеал.

Чтобы понять смысл действий человека нужно считать его человеком и относиться к нему не как к неодушевленному существу.

2 Критерия: интенциональный и субъектный.

Субъектный - считать человека свободным.

Мысли приходят по законам (ассоциации, например). Если мысли текут не свободным образом, а каузально зависимым, подчиненным физическим законам, то человек не может управлять своими мыслями. Их сложно понять. Имеется в виду, что люди мыслят при помощи мозга. Мозг физически активен и он работает по законам природы. В мозге много областей, которые занимаются не мышлением, а другими вещами. Есть зоны мозга, которыми никак нельзя управлять. Работа гипофиза не является мыслью. Есть мозговые центры, которые моделируются на компьютере, их можно узнать. Мысль всегда приходит в голову свободно и то, что не является свободным, то не является мыслью.

Есть 2 подхода к процессам, которые проиходят внутри нас и в физическом мире:

• Объяснение. Можно научиться моделировать работу. Поведение под какие-то физические законы. Физика, биология. Иногда законы общества, имеющие жесткий характер. Всегда имеют гипотетический характер.

• Понимание. Похожее действие, может привести к предсказанию. Но когда перед нами свободное существо, мы понимаем этого человека. Как метод науки - гораздо более опасный, его тяжелее употреблять. В таких науках как история, психология и психиатрия его нельзя не употреблять. Диагноз нельзя поставить путем сбора анализов.

Свободен человек или нет? В своих мыслях и действиях:

Свобода у человека есть, может быть не во всем, но в мыслях точно. На этом основано предположение, что мы можем понять другого человека, можно сделать свои мысли конгруэнтными (согласованными) мыслям другого человека. Понимание возможно только при предположении, что человек свободен. Свобода и воля - иллюзия. Мы не знаем законов мыщления, все люди запрограммированы. Остается только вопрос объяснения. Но исследователь тоже является несвободным. Его действия тоже имеют автоматический характер. Сложные объекты иллюзорно наделены свободой воли.

Выбор делается не на основе аргументов, выбор делается н а основе веры. Когда мы видим психически больного, то нужно к нему относиться методом:

Объяснение- мы считаем человека биологическим существом, очень сложным, но они пока что не моделируются, но из можно моделировать. Эпилепсия, его понимать не имеет смысла - это особенность мозга, произошло само собой.

Понимание - предполагаем, что пред нами человек, который приблизительно понимает, что пред ним происхожит и немного этим управляет.

Шизофрения, отгорожение человека, эмоциональный разрыв с людьми. Интеллект сохраняется, но социальная способность человека исчезает. Можно сказать, что с ним это проихошло само собой — процесс в мозге от нехватки/избытка какого-либо вещества. Можно и с точки зрения понимания: зачем он бежит от людей?

Мы субъекта больного психически считаем свободным человекам, но при этом разумно внести некоторую градуальность. Можно поставить вопрос в форме все или ничего: или субъект свободен, или несвободен. Либо можно ввести понятие о том, что бывают степени свободы.

При шизофрении остается возможность понимания, значит есть какая - то степень свободы. В то же время есть и объяснительная сторона, т. е. одновременно и степень каузальности и степень свободны. Выяснить это невозможно. Если мы сравним степень свободы управления собой, своими мыслями и т.д. Здорового человека и больного, то очевидно, что здоровые люди управляют намного больше собой. Поэтому есть в биологии военное направление, которое очень бы хотело изобрести такие вещества, которыми можно было бы воздействовать на психику здоровых людей: сделать всех сторонниками какой-нибудь партии или снижали агрессивность. Такая техника не наработана. Поэтому мы видим, что в этом смысле человеком еще нельзя управлять.

Еще один критерий свободного/несвободного поведения. Чисто биологический: насколько степень к данному поведению наследуется, но нужно отделить это от культурного наследия. Двое близницов воспитывааются в разных условиях, но у них одинаковые предпочтения. Такого не бывает, это не наследуется. Психические болезни наследуются. Но не на 100%. Совпадаемость у однояйцовых близнецов ~60%.

Если эти вещи наследуются, то они не являются полностью свободным выбором. Но 40% не сами выбирают. Влияют травмы при рождении, псизологические, условия воздействия, питание, прививки — каузальные факторы. Вопрос о том, насколько человек свободен в своих симптомах сложен, не решаем. Несвободен - не менее чем на 60%. Заболевание шизофренией не является свободным решением человека.

Тем не менее понимать не бессмысленно. Некоторые говорят, что можно понять даже бред и галлюцинации => градуальность свободы человека. Существуют действия и мысли, абсолютно свободные, это постулат. Существуют и абсолютно несвободные: работа нашего

организма: поодержание уровня глюкозы и соли в крови. Еще один параметр: осмысленность действий и мыслей. Осмысленной является мысль, которая связана каким-то образом с системой других мыслей. Это придает ей какой-то смысл. Если мелькают мысли, то они достаточно бессмысленны.

Осмысленность действий нужно определять по-другому. Если у человека тики, то это бессмысленно. Таким образом степень бессмысленности соответсвуют степени свободы. Сложно отделить осмысленное от неосмысленного. Осмысленны ли симптомы шизофрении? Нельзя ответить дихтомично, есть опять же градуальность. (Тики- переминание с ноги на ногу при ожидании). Нет ответной реакции: тики в ответ на тики, но бывает заражение переминанием. Это говорит о том, что есть какое-то понимание.

Симптом шизофрении: отдаление от других людей, иногда оказывает апатическое воздействие на окружающих.

У нас осмысленность действий виртуальна. Если нарисовать упрощенный график свободы и осмысленности в зависимость от возрастания свободы. Будут совершенно несвободные поступки: эпилептический припадоч, и на обратном конце - полностью осмысленные. График осмысленности пойдет по-другому. У него будет совпадать в точке нудя с точкой свободности. Полностью несвободные действия являются полностью бессмылсенными. Но как только наступает небольшая доза свободы, эти поступки будут мало свободными. График осмысленноости резко возрастает, это помогает осуществитт поимание в области, где почти нет свободы: там резко возрастает уровень осмысленности. Как правило полусвободные действия как правило очент мотивированны ( жажда пить). Такие действия по свооде недалеко ушли от нуля. Это почти что несвободное действие, но это осмысленно именно эмоционально. Эмоциональная компонента делает осмысленными малосвоодные действия.

Далее более спокойно идет.

Нужно понять эмоциональную составляюшую. Это последствие какого-то эмоционального состояния. Вопрос о понимании эмоционального состояния тоже стоит. О эмоциональном состоянии можно понять по каким-то признакам и эмоциям

Что наследуется?

Склонность к такому эмоциональному состоянию. Тогда получается, что такое состояние свойственно больным шизофыренией. Критерия нет - нельзя понять. Больной переживает обычные для всех эмоции, но реагирует на это по-другому, тогда какая-то поведенческая реакция оказывается запрограммированной. Мы не поймем связь, но поймем эмоциональную

компоменту. Лейн шел именно этим путем, сначала определил эмоциональную составляющую поведения. Поведенческие реакции особые. Редкое, но понятное эмоциональное состояние. Поведенческая реакция будет именно такая, как и у больных шизофренией.

Шизофрения. Эмоциональное состояние лейнг: онтологическая незащищенность, неуверенность. Ontological insecurity. Состояние, которое напоминает страх и переживание собственной слабости, но более глубинное.

При психическом заболевании мало свободы, много осмысленности. Если нет свободы, то нет осмысленности. Абсолютно несвободные децствия находятся не области психиатрии, а в области невролгии: скорее всего поврежден мозг. В психиатрии практически нет нарушений в мозге.

Какой опыт выносит сам больной, если болезнь течет приступообразно, или у него произошло выздоровление. При шизофрении говорят не выздоровление, а стойкая ремиссия.

Важность этого вопроса связана с тем, что околоболезненные состояния, например, состояние перед приступом, иногда поражают наблюдаюшиз своей неподражающей продуктивностью.

Книга: Ясперс - Стритберг и Ван Гог. Состояние перед приступом — взлет творчества, поялвение величайшиз произведений. Загадка шизофрении, график продуктивности.

Меланхолики намного продуктивнее сангвиников, у низ больше развито передивание, сострадание. Уровни приступа сопровождаются сохранением творческого мастерства. Но увеличивается переживание какого-то эмоционального состояния. Меланхолик и сангвиник - шизофреник и номральный человек, обостряется чувствительность и это привожит к его собственному краху. Эта чувствительность приводит к появлению шедевров. Шизофрения дефекции: обострение младенческих инстинктов. После приступа все таланты притупляются, нельзя говорить о каких-то творческих работах. Среди математиков много шизофреников. В предприступном состоянии, с одной стороны, начинается период полураспада, но, с другой стороны, онпишет прекрасные работы. После приступа начинается ремиссия. Т.е. Человек приобрел некоторый ум с помощью приступа, он может вспомнить как это мыло, какие на него снизошли прозрения. Получается, что чисто теоретически может применить это прошлое понимание в нормальном состоянии в периоде между приступами? Не может.Книга. Клинический разбор. "Она похожа на старую больную ворону." - люди перенесшие шизофрению, перенесших ремиссию. Импатия.

Почему эти больные, в тез случаях, когда они могли вызывать эти состояния у себя, оказываются не обогащенными, а обедненными? Потому что у них переживания были несвободными, наступил эффект онтологической незащишенности. Это делали не они, а это происходило с ними. Из свобода была невелика, но осмысленность была очень велика.

Лекция 5. 13.03.2013