Субъективные критерии болезни
Субъективизм возникает в силу того, что поставить диагноз сейчас может только врач (в кардиологии, к примеру, диагноз может быть поставлен и машиной).
Ни ЭКГ, ни томография не могут помочь в постановке диагноза (только установить наличие рака мозга, черепно-мозговой травмы и т.п.).
Врач не может наблюдать ни за процессами в мозге, ни за чувствами, ни за эмоциями.
Зачастую редкие вещи известны и изучены у нас лучше, чем окружающие нас день за днем.
Пример: мяклик (растет на каждом шагу) — василек (в городе не растет, но знают о нём все), дуб (как внешне выглядит, знают все) — вяз (мало кто представляет).
То же самое и в психиатрии. Этот парадокс обусловлен особенностями человека (образ узнается только тогда, когда человек с ним знаком). Все медики встречаются реально с психическими болезнями только по книгам или от предодавателя. И если в других областях объективность восприятия повышается использование машин , то в психиатрии — таких машин пока нет.
Синдром — комплекс симптомов. Распознаваемых как целое.
Симптом — единичная черта поведения, которая распознается наблюдателем как патологическая.
Классификация симптомов:
подобные житейским
спецически болезненные
К примеру симптом депрессии — заторможенность. Как её отличить от некого житейского варианта? Особенно психиатору, который человека впервые увидел. Водственники не смогут помочь в данной ситуации в силу чрезмерно озабоченного отношения к ситуации.
Эпилепсия.
Психические симптомы:
ригидность (отсутствие живости, склонность зависать)
религиозность
слащавость речи
употребление в речи уменьшительных суффиксов
мстительность и злопамятность
невероятная чистоплотность
особый блеск глаз (симптом чижа)
Неврологические симптомы:
припадки
застывания
В целом, у эпилепсии житейские симптомы.
Шизофрения:
Неврологические симптомы:
Псевдогаллюцинации (голоса внутри головы)
Депрессия:
сниженное настроение
заторможенность двигательная/мыслительная
бессоница
суицидальные мысли/действия
Синдромы можно разделить на понимаемые и непонимаемые. Депрессия — понимаемый синдром. У всех синдромов депрессий есть общее ядро (преувеличенно плохое настроение). У эпилепсии — нет общего «смыслового» ядра (что общего между ригидностью и употреблением уменьшительных суффиксов?
В случае непонимаемых синдромов действует обычно интуитивный метод.
Лекция 3. 27.02.2013
Субъектное взаимодействие возможно лишь тогда, когда поведение субъекта предсказуемо.
Для разграничения тяжелых психозов от невротических заболеваний и здорового состояния вводится критерий: понимание действий пациента. Врач должен приложить максимальные условия для понимания действий пациента.
Кататоническая форма шизофрении: периоды возбуждения сменяются периодами общей заторможенности.
Простая форма шизофрении: сначала речь шизофреника не понятна, однако после многочисленых прочтений возможно найти логику в сказанном. Ясперс относил такую форму к простым нервозам.
Второй критерий — наличие свободы у человека. Совместное движение мыслей в одном русле у нескольких людей. Ясперс требует признания собеседника свободным и разделения с ним своих переживаний, мыслей и прочего. Если собеседник ответит взаимностью — его можно признать субъектом.
Наличие сопереживания — как некая форма любви между врачами и пациентами.
Л.Бинсвангер. Женщина покончила с собой, ибо не могла стать на столько худой, чтобы быть прозрачной насквозь.
Р.Лэйнг.