Классификация

Течение заболевания может быть острым или подострым.

Острое течение ИЭ чаще связано с высоковирулентной микрофлорой преимущественно на неизмененных клапанах, развивается с ярко выраженной клинической картиной сепсиса, быстрым (иногда в течение нескольких дней) формированием деструкции и перфорации клапанных створок, множественными тромбоэмболиями, прогрессирующей сердечной недостаточностью и при отсутствии экстренного кардиохирургического лечения чаще заканчивается летальным исходом.

При подостром течении ИЭ клиническая картина разворачивается постепенно, в течение 2-6 недель, и отличается разнообразием и варьирующей степенью выраженности симптомов, как правило, развивается у больных с предшествовавшей сердечной патологией и характеризуется более благоприятным прогнозом.

Современная клинико-патогенетическая концепция ИЭ предусматривает только однонаправленность развития патологических процессов в сторону их усугубления (при отсутствии лечения) без какой-либо хронизации и тем более самокупирования. Следовательно, применение термина “хронический ИЭ”, в настоящее время является необоснованным.

Классификация иэ (esc, 2004)

Активность	Рецидивирование	Статус диагноза	Патологенез	Локализация	Микробиологическая характеристика
Активный Излеченный	Рецидивирующий Повторный	Подозреваемый Возможный	Ранний ЭПК* Поздний ЭПК ИЭ больных наркоманией	Митральный, аортальный, трикуспидальный клапаны и т.д.	Микроорганизм Негативная культура Негативная серология Негативная гистология
если при установке диагноза колонки “рецидивы”, “терминология” и/или “патология” не содержат подходящих определений, то в этом случае имеет место первый эпизод (не рецидив и не повторный) определенного (не вероятного и подозреваемого) ИЭ с вовлечением собственного (нативного) сердечного клапана; * – ЭПК – эндокардит протезированного клапана.

1. Активность процесса (активный, излеченный) и рецидивирование

Под активным процессом понимают наличие лихорадки в сочетании с выявлением микроорганизмов в крови или материале, полученном во время операции. Еще одним вариантом определения активности является срок от установки диагноза до хирургического вмешательства не более 2 мес.

При персистирующем или рецидивирующем течении инфекция, как правило, полностью не уничтожается (тот же возбудитель в течение года). Однако если при очередном “обострении” высевается новый возбудитель, то эндокардит сразу попадает в разряд повторного.

Повторный ИЭ развивается после периода отсутствия симптоматики и клинических проявлений после первого эпизода. ИЭ через год и более после оперативного лечения первого эпизода, считается повторным.

2. Статус диагноза (определенный, подозреваемый, возможный)

Устанавливается на основании диагностических критериев, разработанных группой Duke Endocarditis Service из Даремского университета (США) под руководством D.Durack.

3. Патогенез (поражение собственных или протезированных клапанов, ИЭ у больных наркоманией)

Под “ранним” ИЭ понимают процесс в пределах года после операции, который, как правило, вызывается внутрибольничной флорой. “Поздний” ИЭ развивается через год и более после операции и обычно обусловлен внебольничной инфекцией.

4. Локализация

Пораженный клапан (по данным ЭхоКГ) также выносится в диагноз.

5. Микробиологическая характеристика

В случае, если удается выявить возбудителя, то он обязательно выносится в диагноз. Это имеет решающее значение в диагностике, лечении и оценке прогноза. В случае, если все методики не выявляют возбудителя, в диагноз выносится “микробиологически негативный ИЭ”.

Помимо перечисленных пунктов диагноза, целесообразно указывать группу, в которую попадает пациент (ребенок, пожилой, пациент с врожденным пороком и т.д.), что важно для эпидемиологических целей и выбора тактики лечения. Особое значение придается внутрибольничным ИЭ, которые наиболее часто вызываются устойчивыми штаммами S. aureus и составляют от 5 до 29% всех случаев ИЭ. Летальность при этой инфекции составляет 40–56%. Внутрибольничной считают инфекцию, проявившуюся через 72 ч и более после госпитализации или напрямую связанную с инвазивной процедурой в период до 6 мес. после ее выполнения.