Классификация сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда по Killip

Класс	Хрипы в легких	«Ритм галопа»	Частота развития	Смертность
I	Нет	Нет	40-50%	до 10%
II	На площади <50%	Или/или	30-40%	20%
III	На площади >50%	Есть	10-15%	40%
IV	Признаки КШ		5-20%	40%

Классификация Killip объединяет клинические проявления сердечной недостаточности в 4 класса. Класс I - нет признаков сердечной недостаточности (СН). Класс II - умеренная СН. Класс III - отек легких. Класс IV - признаки кардиогенного шока.

Аритмии и блокады - наиболее частые осложнения ИМ. Могут развиваться все основные их виды.

Психические нарушения при ИМ являются факторами, утяжеляющими состояние пациента. Они требуют незамедлительных лечебных мероприятий. По характеру бывают острые и пролонгированные.

Острые психические нарушения возникают обычно в вечернее или ночное время. Чаще всего это патология сознания (оглушение разной степени выраженности, эпизоды спутанности сознания, галлюцинации, бредовые расстройства). Могут протекать с резким двигательным возбуждением, нарушением сна, тревогой, зрительными иллюзиями и галлюцинациями.

Пролонгированные психические нарушения - это, чаще всего, невротические реакции (тревожно-фобические, ипохондрические, аффективные).

Анозогнозические (психопатические) психические нарушения у больных ИМ сводятся к недооценке тяжести заболевания и грозящей опасности, или даже к отрицанию наличия ИМ. С первых дней госпитализации такие пациенты требуют выписки, нарушают режим, грубят медперсоналу, не выполняют врачебных назначений и рекомендаций, отказываются от диагностических процедур. При этом начинают вести прежний, адекватный в их представлении для физически крепкого человека, образ жизни (зарядка, массаж, водные процедуры и т.д.).

Основным патогенетическим механизмом психических нарушений у больных ИМ является гипоксия мозга вследствие нарушения его кровообращения. Провоцирующие факторы – хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, травматическая энцефалопатия.

Лечение психических нарушений носит комплексный характер и сводится к психотерапевтическим и медикаментозным воздействиям (транквилизаторы, антидепрессанты).

Лечение инфаркта миокарда - очень сложный процесс, который постоянно совершенствуется.

Основные этапы и направления лечения инфаркта миокарда:

1. Обезболивание.

2. Восстановление коронарного кровотока.

3. Гемодинамическая разгрузка миокарда.

4. Влияние на периинфарктную зону (ограничение).

5. Профилактика фатальных нарушений сердечного ритма.

6. Метаболическая кардиопротекция.

7. Лечение осложнений.

8. Психологическая и физическая реабилитация.

Обезболивание

Лекарственное средство	Направления терапии	Рекомендуемая доза
Морфин	Адекватное обезболивание, снижение пред- и постнагрузки, психомоторного возбуждения, потребности миокарда в кислороде	2-5 мг внутривенно каждые 5-15 мин до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов

Другие способы - нейролептаналгезия, наркоз закисью азота.

Восстановление коронарного кровотока должно быть максимально быстрым. Цель – сохранение жизнеспособного миокарда. Способы: тромболизис, ангиопластика (и другие инвазивные вмешательства), аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Тромболитическая терапия (ТЛТ). Как правило, коронарная реперфузия происходит через 60-120 мин после начала ТЛТ. Препараты для ТЛТ: стрептокиназа, алтеплаза, ретеплаза, тенектеплаза.