Диагностические критерии им:

1. Характерный болевой синдром.

2. Приглушенность тонов сердца.

3. Увеличение температуры тела.

4. Лейкоцитоз, сменяющийся возрастанием СОЭ (с. ножниц, с. перекреста).

5. Увеличение активности ферментов не менее чем на 50% от верхней границы диапазона нормальных значений.

6. Патогномоничные изменения ЭКГ.

Настороженность в своевременной диагностике ИМ, особенно при атипичном его течении, должна усиливаться, если у больного в анамнезе имеются ИБС, перенесенный ИМ, данные об атеросклеротическом поражении других сосудистых зон, АГ, наличие факторов риска возникновения ИБС. Это требует незамедлительного ЭКГ- исследования и определения активности ферментов. При наличии сомнений, которые чаще всего обусловлены наличием предшествующей заболеванию блокады ЛНПГ или одновременным развитием некротического процесса в противоположных стенках левого желудочка, следует проводить дополнительные исследования (ЭхоКГ, коронароангиография и др.).

Новые диагностические критерии ИМ: Увеличение и снижение биохимических маркеров некроза (тропонины, МВ КФК) плюс один из нижеперечисленных критериев:

1. Клинические проявления коронарной недостаточности.

2. Появление на ЭКГ патологических зубцов Q.

3. Наличие на ЭКГ других признаков нарушения коронарного кровотока.

4. Инвазивное вмешательство на коронарных артериях (ангиопластика, АКШ).

Дифференциальный диагноз при ИМ

1. Направления:

1.1. Дифференциальный диагноз ИМ и других вариантов ИБС.

1.2. Диагностика заболевания, вызывающего ИМ.

1.3. Диагностика заболевания, симулировавшего ИМ.

2. Заболевания:

2.1. Стенокардия, постинфарктный кардиосклероз.

2.2. Что вызвало ИМ – ИБС, болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит). На «не-ИБС» указывают: молодой возраст больного, отсутствие факторов риска, анамнез, осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

2.3. Расслаивающая аневризма аорты.

Острый перикардит.

Спонтанный пневмоторакс.

Тромбоэмболия легочной артерии.

Наиболее частые причины выраженных и остро возникших болей в грудной клетке: ИМ, расслаивающая аневризма аорты, перикардит, пневмоторакс, плеврит, ТЭЛА, медиастинит, болезни пищевода (эзофагит, эзофагоспазм, язва пищевода), язвенная болезнь желудка, опоясывающий лишай.

Осложнения ИМ. Неосложненным считается ИМ без существенных нарушений ритма, клинических симптомов сердечной недостаточности и других осложнений. По мере расширения использования инструментальных методов исследования, круг больных с неосложненным ИМ сужается. Осложнения бывают острые (или ранние) и поздние.

Острые осложнения.

1. Кардиогенный шок.

2. Сердечная астма, отек легких.

3. Нарушения ритма сердца.

4. Острая аневризма сердца с разрывом и тампонадой.

5. Остановка сердца - клиническая смерть.

6. Парез кишечника и мочевого пузыря.

7. Психические нарушения.

Поздние осложнения.

1. Тромбоэмболии (от 2 до 15 дней).

2. Тромбозы и флеботромбозы с ТЭЛА.

3. Синдром Дресслера.

4. Синдром плеча и передней грудной клетки.

5. Хроническая аневризма сердца.

6. Хроническая сердечная недостаточность.

7. Разрыв аневризмы межжелудочковой мышцы.

8. Контрактура Дюпиитрена.

Кардиогенный шок - клинический синдром, обусловленный резким падением насосной функции сердца, сосудистой недостаточностью и выраженной дезорганизацией системы микроциркуляции. Это самое опасное осложнение ИМ. Кардиогенный шок отражает крайнюю степень ЛЖ недостаточности при данном заболевании. Летальность при нем составляет до 90%.

Основным патогенетическим механизмом кардиогенного шока считается выключение из процесса сокращения около 40% миокарда левого желудочка в результате некроза или ишемии.

Критерии КШ: систолическое АД ≤ 80 мм рт.ст., пульсовое АД ≤ 20-25 мм рт.ст., олигурия (менее 20 мл/час). Периферические признаки шока: кожные покровы (особенно дистальных отделов конечностей) бледно-цианотичны («серый цианоз»), покрыты холодным липким потом, заостренность черт лица, адинамия. Больной заторможен.

Формы кардиогенного шока:

1. Рефлекторный (или болевой). В патогенезе основную роль играет болевой синдром, течение относительно легкое.

2. Аритмический.

3. Истинный. Основной патогенетический механизм - нарушение сократительной способности миокарда. Течение тяжелое.

4. Ареактивный. Нарушения сократимости, микроциркуляции, газообмена, метаболических поцессов, развитие ДВС синдрома.

Острая левожелудочковая недостаточность у больных ИМ встречается очень часто. Уменьшение в 1,5-2 раза сердечного выброса левого желудочка при относительно сохранившейся функции правого желудочка приводит к развитию острой левожелудочковой недостаточности.

Клинические варианты: застой в легких, сердечная астма, отек легкого.