Ступенчатое лечение стабильной стенокардии.

	I ступень	II ступень	III ступень
I ФК	-	-	-
II ФК	+ (неделя)	+	-
III ФК		+ (неделя)	+
IV ФК			+

Примечание:

I ступень – монотерапия (нитрат, в-блокатор).

II ступень – два препарата (нитрат + в-блокатор, нитрат + антагонист Ca,

в-блокатор + антагонист Ca).

III ступень – три препарата (нитрат + в-блокатор + антагонист Ca).

Лечение нестабильной стенокардии мы рассмотрим на следующей лекции, посвященной ИМ, поскольку, с одной стороны, их лечение имеет много общего, а, с другой стороны, нестабильная стенокардия и ИМ являются исходами острого коронарного синдрома, неотложное лечение которого имеет свои особенности.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) – ишемический некроз сердечной мышцы по причине, как правило, тромбоза атеросклеротически измененной коронарной артерии. Согласно требованиям ACA, AHA, ESC, любой некроз сердечной мышцы, независимо от его размеров, развившийся по причине снижения венечного кровотока, должен восприниматься как ИМ.

Причины ИМ:

1. Тромбоз КА.

2. Сужение просвета КА атеросклеротической бляшкой.

3. Коронароспазм.

4. Смешанные причины.

Провоцирующие (реализующие) факторы, повышающие потребность в кислороде:

1. Стресс, длительное нервное перенапряжение.

2. Физическое перенапряжение.

3. Метеофакторы (солнечная активность, холод).

4. Сотрясение сердца.

5. Шок (операционный и др.).

Неатеросклеротические причины:

1. Спазм венечной артерии (в том числе вследствие употребления кокаина, амфетаминов).

2. Эмболизация (вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли).

3. Тромбоз (артерииты, травма сердца, амилоидоз).

4. Расслоение венечной артерии, аорты.

5. Миокардиальные мышечные мостики (сдавление венечной артерии перекидывающимися через нее пучками мышечных волокон).

6. Аномалии венечных артерий.

Этиопатогенетические факторы, вызывающие ИМ:

1. Атеросклероз коронарных артерий, атеросклеротические бляшки.

2. Спазм коронарных артерий.

3. Усиление свертывающей и снижение противосвертывающей системы крови - образование тромба.

4. Эмболия коронарных артерий.

5. Повышение потребности миокарда в кислороде.

6. Активация симпатико-адреналовой системы (гиперкатехоламинемия).

Нестабильная атеросклеротическая бляшка. Воспалительный процесс (общий или локальный) негативно влияет на перестройку атеросклеротической бляшки, создавая условия для ее разрыва. Бляшка становится нестабильной и, даже при ее небольших размерах, может привести к частичному или полному закрытию просвета коронарной артерии.

Особенности нестабильной атеросклеротической бляшки: