- •Оглавление
- •Острые пневмонии
- •Клинико-морфологическая классификация пневмоний
- •Клинические ситуации и этиология внебольничных пневмоний
- •Особенности пневмоний при различных возбудителях
- •Бронхиальная астма
- •Неотложная помощь
- •Инфекционный эндокардит
- •Введение
- •Распространенность
- •Этиология
- •Микроорганизмы-возбудители иэ
- •Патогенез иэ
- •Факторы, предрасполагающие к развитию иэ
- •Классификация
- •Классификация иэ (esc, 2004)
- •Клиническая картина
- •Особенности течения иэ
- •Диагностика иэ
- •Критерии диагностики инфекционного эндокардита
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Эмпирическая терапия
- •Особые группы пациентов
- •Схемы антибиотикотерапии иэ, вызванного стрептококком, с поражением собственных или протезированных клапанов
- •Схемы антибиотикотерапии иэ, вызванного энтерококком или устойчивым к пенициллину стрептококком
- •Схемы антибиотикотерапии иэ, вызванного стафилококком
- •Лечение осложнений иэ
- •Хирургическое лечение
- •Профилактика иэ
- •Группы риска развития иэ
- •Медицинских манипуляциях
- •Неревматические миокардиты Определение
- •История
- •Распространенность
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Классификация Этиологическая классификация миокардитов
- •Клиника миокардитов
- •Основные клинические проявления миокардита
- •Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера
- •Клинические варианты миокардита Абрамова-Фидлера
- •Клинические признаки идиопатического миокардита
- •Методы исследований
- •Критерии диагностики
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение миокардитов
- •Лечение миокардитов, вызванных инфекционными возбудителями
- •Профилактика, диспансерное наблюдение
- •Острая ревматическая лихорадка
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация острой ревматической лихорадки (Минск, 2003)
- •Лабораторные показатели активности ревматизма
- •Диагностические критерии
- •Проявления
- •Клиническая картина
- •Ревмокардит
- •Диагностические критерии кардита
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Медикаментозная терапия ревматизма
- •I. Этиологическая
- •II. Патогенетическая
- •Вторичная профилактика ревматизма
- •Артериальная гипертензия Определение
- •Распространенность
- •Этиология
- •Этиологические и предрасполагающие факторы аг
- •Патогенез
- •Поражение органов-мишений
- •Диагностика Техника измерения ад
- •Метод суточного мониторирования ад (смад)
- •Обследование состояния органов-мишеней
- •Этапы диагностики аг
- •Классификация аг Определение степени повышения ад
- •Оценка общего риска
- •Критерии стратификации риска
- •Категории сердечно-сосудистого риска
- •Лечение больных аг
- •Общие принципы ведения больных
- •Лечебная программа аг
- •Медикаментозная терапия
- •Рекомендации по выбору препаратов для лечения больных аг
- •Список наиболее распространенных в рб препаратов, предлагаемых для лечения аг
- •Контроль эффективности антигипертензивной терапии
- •Гипертонические кризы
- •Гипертонический криз I порядка
- •Гипертонический криз II порядка
- •Осложнения гипертонического криза
- •Лечение гипертонических кризов
- •Препараты, применяемые при неосложненных гипертонических кризах
- •Показания к госпитализации
- •Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия
- •Факторы повышенного риска ибс
- •Типы гиперлипидемий по Фредриксону (1967)
- •Классификации нестабильной стенокардии рнпц «Кардиология» (характеристика классов тяжести)
- •Классификация нестабильной стенокардии
- •Наиболее распространенные причины боли в грудной клетке
- •Ступенчатое лечение стабильной стенокардии.
- •Инфаркт миокарда
- •Много клеток воспаления (лимфоциты, макрофаги).
- •Характеристика стабильной и нестабильной атеросклеротической бляшки
- •Лабораторные показатели при инфаркте миокарда
- •Топическая электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда
- •Клинико-морфологическая диагностика периодов им
- •Экг диагностика периодов им
- •Течение им и его виды. В основе определения лежит время формирования окончательной величины некроза.
- •Диагностические критерии им:
- •Классификация сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда по Killip
- •Методика тромболитической терапии
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Причины роста распространения хсн
- •Основные причины развития хронической сердечной недостаточности
- •Патогенез хсн
- •Медиаторы нейрогуморальной системы
- •Снижение св
- •Повышение пред- и посленагрузки
- •Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (nyha)
- •Клиника хсн
- •Фремингемские критерии диагностики хронической сердечной недостаточности
- •Независимые факторы риска внезапной смерти при сн
- •Общий, биохимический анализы крови и общий анализ мочи
- •Инструментальная диагностика сн
- •Лечебная программа при хсн
- •Немедикаментозное лечение
- •Сердечные гликозиды
- •J. McMurray и m. Petrie определили следующие показания к назначению дигоксина при хсн:
- •Ингибиторы апф
- •Дозы иАпф для лечения хсн
- •Диуретики
- •Точки приложения действия различных подклассов диуретиков в нефроне
- •Основные мочегонные препараты, применяемые для лечения хсн
- •Бета-адреноблокаторы
- •Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (ара)
- •Наиболее часто используемые ара
- •Лечение диастолической сердечной недостаточности:
- •Блокаторы нг
- •Цитопротекторы?
- •Эпидемиология
- •Этиология хг
- •Патогенез хг
- •Гены печеночной АлкДг и их полиморфизм
- •Классификация хронического гепатита
- •Компоненты гистологического индекса активности хронических гепатитов
- •Определение стадий хронического гепатита
- •Для оценки степени активности хг используют также величину уровня АлАт и клинические данные
- •Классификация хронического гепатита
- •Морфология хг
- •Клиническая картина
- •Диагностические исследования
- •Различные клинические варианты хг
- •Хронический гепатит в стадии ремиссии
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение хг
- •Особенности лечения хг с холестатическим синдромом
- •Особенности лечения аутоимунного гепатита
- •Особенности лечения хронического вирусного гепатита
- •Циррозы печени
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез циррозов печени
- •Классификация циррозов печени
- •Морфологическая классификация цп
- •Степени активности цирроза печени
- •Определение степени тяжести цирроза печени
- •Клиника циррозов печени
- •Диагностические исследования
- •Алкогольная болезнь печени (Калинин а.В., 2001 г.)
- •Первичный билиарный цирроз
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение цирроза печени
- •Заболевания кишечника
- •Этиология
- •Классификация хронических энтеритов
- •Клиника
- •Методы диагностики
- •Дифференциальный диагноз
- •Для улучшения процессов пищеварения и всасывания назначают ферментные препараты (панкреатин, креон и др.).
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Локализация абдоминальной боли, вызванная растяжением баллона
- •Алгоритм диагностики срк
- •Язвенный колит (як) — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором воспаление имеет диффузный характер и локализуется поверхностно, только в пределах слизистой оболочки толстой кишки.
- •Классификация неспецифического язвенного колита
- •Классификация бк
- •Острый гломерулонефрит
- •Этиология огн
- •Причины, вызывающие огн:
- •Патогенез огн
- •Классификация огн
- •1. Этиопатогенез:
- •Клинические формы огн
- •Клинические синдромы
- •Клиническая картина
- •Дифференциальный диагноз огн
- •Осложнения:
- •Лечение огн
- •Медикаментозная терапия
- •Хронический гломерулонефрит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Механизмы прогрессирования хгн
- •Классификация хгн Морфологическая классификация хгн
- •Морфологическая классификация хгн
- •Клинические варианты хгн
- •Классификация хгн
- •Клиническая картина и лабораторные данные
- •Клинико-морфологическая характеристика форм хронического гломерулонефрита
- •Лечение хгн
- •Лечебное питание
- •Этиологическое лечение
- •Патогенетическое лечение
- •Лечение аминохинолиновыми соединениями
- •Пассивная иммунотерапия анти-нlа-антителами
- •Эфферентная терапия
- •Комбинированная терапия
- •Симптоматическое лечение
- •Лечение отечного синдрома
- •Фитотерапия
- •Санаторно-курортное лечение
Классификации нестабильной стенокардии рнпц «Кардиология» (характеристика классов тяжести)
Классы тяжести |
I класс |
II класс |
III класс |
IV класс |
Клинические признаки |
Частые (>3/сутки) интенсивные приступы стенокардии напряжения до 20 минут в течение последнего месяца |
Частые (>3/сутки) интенсивные приступы стенокардии напряжения и покоя до 20 минут в течение последней недели |
Продолжительные (> 20 минут) приступы спонтанной стенокардии, проходят самостоятельно или после сублингвального приема нитроглицерина |
Продолжительные (> 20 минут), нарастающие приступы стенокардии, требующие инъекционного введения анальгетиков. Гипотония во время приступов. Острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная ишемией миокарда |
Ферменты крови ACT КФК ЛДГ Миоглобин |
Норма |
Норма |
Могут повышаться не более 50% от нормы |
Повышаются не более 50% от нормы |
ЭКГ |
Нормальная или неизменившаяся за последний месяц |
Смещение сегмента ST или отрицательная динамика Т во время приступа |
Смещение сегмента ST или отрицательная динамика Т сохраняются вне приступов до суток |
Смещение сегмента ST > 1 мм или отрицательная динамика Т сохраняется до 3 суток. Опасные нарушения сердечного ритма (злокачественная желудочковая аритмия, AV-блокада II-III степени). Блокада левой ножки пучка Гиса. |
Холтер-ЭКГ |
Ишемия миокарда < 20 минут/сутки |
Ишемия миокарда > 30 минут/сутки |
Ишемия миокарда > 60 минут/сутки |
Ишемия миокарда > 90 минут/сутки |
Коронарный резерв (ИН) при КИН |
Не выявлен ИН < 1 ± 0,79 |
Снижен ИН > 1 ± 0,009 |
Снижен ИН > 3,1 ± 0,12 |
Резко снижен ИН > 5 ± 0,19 |
Сократительный резерв при КИН |
Не выявлен СИ > 2.8 л/мин/м2 ДНЛЖ < 20 мм Нg |
Сохранен (стадия компенсации) СИ > 2.5 л/мин/м2 ДНЛЖ > 20 мм Hg |
Снижен СИ < 2.2 л/мин/м2 ДНЛЖ > 20 мм Нg
|
Резко снижен СИ > 1.5 л/мин/м2 ДНЛЖ > 20 мм Нg
|
Эхо КГ ФВ |
> 70% |
< 70% |
< 60% |
< 35% |
Риск развития неблагоприятных исходов: нефатального и фатального инфаркта миокарда |
Низкий Впервые возникшая стенокардия напряжения |
Промежуточный Впервые возникшая стенокардия напряжения Прогрессирующая стенокардия напряжения Спонтанная стенокардия |
Высокий Впервые возникшая стенокардия напряжения Прогрессирующая стенокардия напряжения Спонтанная стенокардия |
Очень высокий Острая коронарная недостаточность Прединфарктный синдром |
Примечания:
ИН - индекс нестабильности (максимальное суммарное смещение сегмента ST, умноженное на количество отведений ЭКГ, в которых выявлено смещение сегмента ST)
СИ - сердечный индекс
ДНЛЖ – давление наполнения левого желудочка
ФВ – фракция выброса
Классификация нестабильной стенокардии Хэмма и Браунвальда объединяет клинические проявления снижения коронарного кровотока (классы I, II, III) с причинами их развития (типы А, В и С).
Класс I. Стенокардия напряжения (впервые возникшая и прогрессирующая).
Класс II. Стенокардия покоя в предшествующий месяц за исключением приступов стенокардии покоя в ближайшие 48 часов к моменту обращения к врачу (стенокардия покоя подострая).
Класс III. Стенокардия покоя в течение последних предшествующих 48 часов (стенокардия покоя острая).
Тип А. Вторичная нестабильная стенокардия. Внекоронарные причины снижения венечного кровотока (анемия, гипотония, гипоксемия и др.).
Тип В. Первичная нестабильная стенокардия. Развивается по причине снижения коронарного кровотока (без экстракоронарных факторов).
Тип С. Постинфарктная нестабильная стенокардия. Возникает в течение двух недель после ИМ.