Показания к госпитализации

Показания к плановой госпитализации больных АГ:

1. неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных методах исследований для уточнения формы АГ;

2. трудности в подборе медикаментозной терапии – частые гипертонические кризы, рефрактерная АГ.

Показания к экстренной госпитализации:

1. гипертонические кризы, не купирующиеся на догоспитальном этапе;

2. гипертонические кризы с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;

3. осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающее нарушение зрения, отек легких.

Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия

Атеросклероз – одно из самых распространенных заболеваний. Практически каждый взрослый человек на земле в той или иной степени страдает от его последствий.

Атеросклероз – общий патологический процесс, связанный с нарушением обмена веществ, основным морфологическим проявлением которого является отложение липидов в интиме артерий крупного и среднего калибра с последующим разрастанием соединительной ткани.

Сущность патологического процесса. Слово «атеросклероз» в переводе с древнегреческого означает «кашицеобразное уплотнение» (от атеро - каша и склерозис - уплотнение). Термин довольно точно описывает основное проявление атеросклероза – появление отложений на внутренней поверхности стенки кровеносного сосуда, которые называются бляшками. Они состоят из плотной соединительной ткани с кашицеобразной липидной массой в центре. Постепенно увеличиваясь в размерах, атеросклеротическая бляшка суживает просвет артерии, вызывая снижение кровотока в соответствующем органе. В определенные периоды атеросклеротическая бляшка становится нестабильной, может изъязвляться, трескаться, разрываться, что вызывает активацию системы гемостаза и образование в этом месте тромба. Тромб вызывает частичное снижение или полное прекращение кровотока в соответствующем органе и развитие в нем ишемических изменений и некроза.

Факторы повышенного риска ибс

Образ жизни	Биохимические и физиологические параметры (модифицируемые факторы)	Личностные параметры (немодифицируемые факторы)
Высококалорийное питание с повышенным содержанием насыщенного (животного) жира и холестерина Курение Избыточное употребление алкоголя Сниженная физическая активность	Повышенный уровень общего холестерина в сыворотке крови за счет холестерина ЛПНП Повышенное АД Низкий уровень холестерина ЛПВП Повышенный уровень триглицеридов Гипергликемия, диабет Ожирение Тромбогенные факторы	Возраст Пол Наличие у близких родственников ИБС или других заболеваний, связанных с атеросклерозом (у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет) Наличие в семье гиперхолестеринемии

Факторы риска. Выделяют более 250 факторов риска развития атеросклероза. Основные из них: гиперхолестеринемия, гипертензия, курение, мужской пол, возраст, атеросклероз у родственников, гипокинезия, ожирение, аномалии липопротеинов, хронический стресс, диабет, гипоальфахолестеринемия и другие.

Теории атеросклероза:

1. Фильтрационная или липидная (Мархард, 1904, Аничков, 1913).

2. Повреждения эндотелия (Рос, 1976).

3. Моноклональная.

4. Тромбогенная (Ракитанский, 1852 год).

5. Паренхиматозного воспаления (Вирхов, 1856, Гью Гьид, 1946).

6. Циркуляторных нарушений в вазовазорум (Мартин, 1881).

7. Артериомаляции (Тома, 1883).

8. Протеиновая (Игнатовский, 1908, Ньюбарк, 1923, Маккули, 1969).

9. Опухолевая (Венгит, 1976).

10. Инфекционная.

11. Нервно-метаболическая.

12. Простоциклиновая.

13. Геронтологическая И.Давыдовского, 1966.

Липидно-инфильтративная теория атеросклероза до настоящего времени считается наиболее доказанной.

Существуют атерогенные и неатерогенные липопротеиды. К атерогенным относятся липопротеиды низкой плотности (бета-липопротеиды) и очень низкой плотности (пре-бета-липопротеиды). К неатерогенным липопротеидам относятся липопротеиды высокой плотности (альфа-липопротеиды). Нарушение равновесия между атерогенными и неатерогенными липопротеидами в пользу увеличения атерогенных приводит к отложению их в стенке сосудов.

Количественное отношение атерогенных липопротеидов к неатерогенным нашло отражение в коэффициенте атерогенности Климова. В норме он ≤ 2. Значение коэффициента атерогенности от 2 до 4 является переходной зоной и свидетельствует о большой вероятности развития атеросклероза. Коэффициент атерогенности > 4 указывает на явный атеросклероз.

В действительности взаимоотношения между липопротеидами гораздо сложнее и наиболее обобщенно эти взаимоотношения представлены в классификации гиперлипидемии по Фредриксону (1967).