- •Оглавление
- •Острые пневмонии
- •Клинико-морфологическая классификация пневмоний
- •Клинические ситуации и этиология внебольничных пневмоний
- •Особенности пневмоний при различных возбудителях
- •Бронхиальная астма
- •Неотложная помощь
- •Инфекционный эндокардит
- •Введение
- •Распространенность
- •Этиология
- •Микроорганизмы-возбудители иэ
- •Патогенез иэ
- •Факторы, предрасполагающие к развитию иэ
- •Классификация
- •Классификация иэ (esc, 2004)
- •Клиническая картина
- •Особенности течения иэ
- •Диагностика иэ
- •Критерии диагностики инфекционного эндокардита
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Эмпирическая терапия
- •Особые группы пациентов
- •Схемы антибиотикотерапии иэ, вызванного стрептококком, с поражением собственных или протезированных клапанов
- •Схемы антибиотикотерапии иэ, вызванного энтерококком или устойчивым к пенициллину стрептококком
- •Схемы антибиотикотерапии иэ, вызванного стафилококком
- •Лечение осложнений иэ
- •Хирургическое лечение
- •Профилактика иэ
- •Группы риска развития иэ
- •Медицинских манипуляциях
- •Неревматические миокардиты Определение
- •История
- •Распространенность
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Классификация Этиологическая классификация миокардитов
- •Клиника миокардитов
- •Основные клинические проявления миокардита
- •Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера
- •Клинические варианты миокардита Абрамова-Фидлера
- •Клинические признаки идиопатического миокардита
- •Методы исследований
- •Критерии диагностики
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение миокардитов
- •Лечение миокардитов, вызванных инфекционными возбудителями
- •Профилактика, диспансерное наблюдение
- •Острая ревматическая лихорадка
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация острой ревматической лихорадки (Минск, 2003)
- •Лабораторные показатели активности ревматизма
- •Диагностические критерии
- •Проявления
- •Клиническая картина
- •Ревмокардит
- •Диагностические критерии кардита
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Медикаментозная терапия ревматизма
- •I. Этиологическая
- •II. Патогенетическая
- •Вторичная профилактика ревматизма
- •Артериальная гипертензия Определение
- •Распространенность
- •Этиология
- •Этиологические и предрасполагающие факторы аг
- •Патогенез
- •Поражение органов-мишений
- •Диагностика Техника измерения ад
- •Метод суточного мониторирования ад (смад)
- •Обследование состояния органов-мишеней
- •Этапы диагностики аг
- •Классификация аг Определение степени повышения ад
- •Оценка общего риска
- •Критерии стратификации риска
- •Категории сердечно-сосудистого риска
- •Лечение больных аг
- •Общие принципы ведения больных
- •Лечебная программа аг
- •Медикаментозная терапия
- •Рекомендации по выбору препаратов для лечения больных аг
- •Список наиболее распространенных в рб препаратов, предлагаемых для лечения аг
- •Контроль эффективности антигипертензивной терапии
- •Гипертонические кризы
- •Гипертонический криз I порядка
- •Гипертонический криз II порядка
- •Осложнения гипертонического криза
- •Лечение гипертонических кризов
- •Препараты, применяемые при неосложненных гипертонических кризах
- •Показания к госпитализации
- •Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия
- •Факторы повышенного риска ибс
- •Типы гиперлипидемий по Фредриксону (1967)
- •Классификации нестабильной стенокардии рнпц «Кардиология» (характеристика классов тяжести)
- •Классификация нестабильной стенокардии
- •Наиболее распространенные причины боли в грудной клетке
- •Ступенчатое лечение стабильной стенокардии.
- •Инфаркт миокарда
- •Много клеток воспаления (лимфоциты, макрофаги).
- •Характеристика стабильной и нестабильной атеросклеротической бляшки
- •Лабораторные показатели при инфаркте миокарда
- •Топическая электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда
- •Клинико-морфологическая диагностика периодов им
- •Экг диагностика периодов им
- •Течение им и его виды. В основе определения лежит время формирования окончательной величины некроза.
- •Диагностические критерии им:
- •Классификация сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда по Killip
- •Методика тромболитической терапии
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Причины роста распространения хсн
- •Основные причины развития хронической сердечной недостаточности
- •Патогенез хсн
- •Медиаторы нейрогуморальной системы
- •Снижение св
- •Повышение пред- и посленагрузки
- •Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (nyha)
- •Клиника хсн
- •Фремингемские критерии диагностики хронической сердечной недостаточности
- •Независимые факторы риска внезапной смерти при сн
- •Общий, биохимический анализы крови и общий анализ мочи
- •Инструментальная диагностика сн
- •Лечебная программа при хсн
- •Немедикаментозное лечение
- •Сердечные гликозиды
- •J. McMurray и m. Petrie определили следующие показания к назначению дигоксина при хсн:
- •Ингибиторы апф
- •Дозы иАпф для лечения хсн
- •Диуретики
- •Точки приложения действия различных подклассов диуретиков в нефроне
- •Основные мочегонные препараты, применяемые для лечения хсн
- •Бета-адреноблокаторы
- •Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (ара)
- •Наиболее часто используемые ара
- •Лечение диастолической сердечной недостаточности:
- •Блокаторы нг
- •Цитопротекторы?
- •Эпидемиология
- •Этиология хг
- •Патогенез хг
- •Гены печеночной АлкДг и их полиморфизм
- •Классификация хронического гепатита
- •Компоненты гистологического индекса активности хронических гепатитов
- •Определение стадий хронического гепатита
- •Для оценки степени активности хг используют также величину уровня АлАт и клинические данные
- •Классификация хронического гепатита
- •Морфология хг
- •Клиническая картина
- •Диагностические исследования
- •Различные клинические варианты хг
- •Хронический гепатит в стадии ремиссии
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение хг
- •Особенности лечения хг с холестатическим синдромом
- •Особенности лечения аутоимунного гепатита
- •Особенности лечения хронического вирусного гепатита
- •Циррозы печени
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез циррозов печени
- •Классификация циррозов печени
- •Морфологическая классификация цп
- •Степени активности цирроза печени
- •Определение степени тяжести цирроза печени
- •Клиника циррозов печени
- •Диагностические исследования
- •Алкогольная болезнь печени (Калинин а.В., 2001 г.)
- •Первичный билиарный цирроз
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение цирроза печени
- •Заболевания кишечника
- •Этиология
- •Классификация хронических энтеритов
- •Клиника
- •Методы диагностики
- •Дифференциальный диагноз
- •Для улучшения процессов пищеварения и всасывания назначают ферментные препараты (панкреатин, креон и др.).
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Локализация абдоминальной боли, вызванная растяжением баллона
- •Алгоритм диагностики срк
- •Язвенный колит (як) — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором воспаление имеет диффузный характер и локализуется поверхностно, только в пределах слизистой оболочки толстой кишки.
- •Классификация неспецифического язвенного колита
- •Классификация бк
- •Острый гломерулонефрит
- •Этиология огн
- •Причины, вызывающие огн:
- •Патогенез огн
- •Классификация огн
- •1. Этиопатогенез:
- •Клинические формы огн
- •Клинические синдромы
- •Клиническая картина
- •Дифференциальный диагноз огн
- •Осложнения:
- •Лечение огн
- •Медикаментозная терапия
- •Хронический гломерулонефрит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Механизмы прогрессирования хгн
- •Классификация хгн Морфологическая классификация хгн
- •Морфологическая классификация хгн
- •Клинические варианты хгн
- •Классификация хгн
- •Клиническая картина и лабораторные данные
- •Клинико-морфологическая характеристика форм хронического гломерулонефрита
- •Лечение хгн
- •Лечебное питание
- •Этиологическое лечение
- •Патогенетическое лечение
- •Лечение аминохинолиновыми соединениями
- •Пассивная иммунотерапия анти-нlа-антителами
- •Эфферентная терапия
- •Комбинированная терапия
- •Симптоматическое лечение
- •Лечение отечного синдрома
- •Фитотерапия
- •Санаторно-курортное лечение
Медикаментозная терапия
Принципы медикаментозного лечения АГ
Лечение должно быть постоянным.
АГ не излечивается.
Начинать лечение с минимальной дозы одного препарата.
Использовать препараты длительного (24-часового) действия.
Использовать оптимальные комбинации антигипертензивных препаратов.
Рекомендации по выбору препаратов для лечения больных аг
Класс препаратов |
Показания |
Абсолютные противопоказания |
Относительные противопоказания |
Тиазидные диуретики |
ХСН, ИСАГ, АГ у пожилых |
Подагра |
Беременность, ДЛП |
Петлевые диуретики |
ХПН, ХСН |
|
|
Блокаторы альдостероновых рецепторов |
ХСН, после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) |
Гиперкалиемия, ХПН |
|
БАБ |
Стенокардия, после перенесенного ИМ, ХСН (начиная с малых доз), беременность, тахиаритмии |
АВ блокада II–III ст., бронхиальная астма |
Атеросклероз периферических артерий, НТГ, ХОБЛ***, спортсмены и лица, физически активные |
АК дигидропиридиновые* |
ИСАГ, АГ у пожилых, стенокардия, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз сонных артерий, беременность |
|
Тахиаритмии, ХСН |
АК недигидропиридиновые |
Стенокардия, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярная тахикардия |
АВ блокада II–III ст., ХСН |
|
иАПФ |
ХСН, дисфункция ЛЖ после ИМ, нефропатия**, протеинурия |
Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий |
|
БРА |
Диабетическая нефропатия при СД 1 и 2 типа, диабетическая МАУ, протеинурия, ГЛЖ, кашель, вызванный иАПФ |
Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий |
|
1-адрено-блокаторы |
Доброкачественная гиперплазия простаты, ДЛП |
Ортостатическая гипотония |
ХСН |
антагонисты иммунозолиновых рецепторов |
Метаболический синдром (МС), СД |
|
Тяжелая ХСН, АВ блокада II–III ст. |
Примечание: * – пролонгированные дигидропиридиновые АК;
** – диабетическая и гипертоническая нефропатия;
*** – возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных БАБ.
Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часо-вой контроль АД при однократном приеме и не нарушающие естественный суточный профиль АД.
Список наиболее распространенных в рб препаратов, предлагаемых для лечения аг
Наименование |
Форма выпуска |
Кратность приема |
Средне-сут. доза |
Примечание |
МОЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ |
||||
Индапамид (арифон) |
2,5 мг |
1 раз/сут |
2,5 мг |
Тиазидоподобный диуретик |
Индапамид ретард |
1,5 мг |
1 раз/сут |
1,5 мг |
|
Гипотиазид |
25; 50; 100 мг |
1 раз/сут |
12,5-25 мг |
Тиазидный диуретик |
-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ |
||||
Небиволол (небилет) |
5 мг |
1 раз/сут |
2,5-5 мг |
Кардиоселективный 1-адреноблокатор с сосудорасширяющим эффектом (NO) |
Бисопролол (конкор) Метопролол |
5; 10 мг 50; 100 мг |
1 раз/сут 1-2 раза/сут |
2,5-10 мг 50-200 мг |
Кардиоселективный b 1-адреноблокатор |
Атенолол |
25; 50; 100 мг |
1-2 раза/сут |
25-100 мг |
|
Надолол (коргард) |
20; 40 мг |
1 раз/сут |
40-80 мг |
Некардиоселективный |
ИНГИБИТОРЫ АПФ |
||||
Эналаприла малеат (берлиприл, энап) |
5 мг |
1-2 раза/сут |
5-40 мг |
|
Энап Н, HL (сочетание эналаприла с гипотиазидом) |
10 мг – эналаприл+25 мг и 12,5 мг – гипотиазида соответственно |
1-2 раза/сут |
10-20 мг |
|
Фозиноприл (моноприл) |
10 мг |
1-2 раза/сут |
10-40 мг |
|
Каптоприл (капотен) |
25 мг |
3 раза/сут |
150 мг |
|
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ |
||||
Дилтиазем ретард (реталзем) |
180 мг |
1-2 раза/сут |
180-360 мг |
Пролонгированная форма дилтиазема |
Дилтиазем |
30; 60; 90; 180 мг |
2-3 разв/сут |
180-360 мг |
|
Амлодипин (норваск) |
5; 10 мг |
1 раз/сут |
5-10 мг |
Селективный блокатор кальциевых каналов II поколения |
Кордипин XL |
40 мг |
1 раз/сут |
40 мг |
Нифедипин-ультра-ретард |
ПОСТСИНАПТИЧЕСКИЕ 1 -АДРЕНОБЛОКАТОРЫ |
||||
Празозин |
Капс. 1, 2, 5 мг табл. 1 и 5 мг |
2-3 раза/сут |
6-15 мг |
|
Доксазозин (кардура) |
2, 4, 8 мг |
1 раз/сут |
2-4 мг max16 мг |
|
АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АТ II |
||||
Ирбесартан (апровель) |
150 мг |
1 раз/сут |
150 мг |
|
В настоящее время используются 2 стратегии стартовой терапии для достижения целевого уровня АД: монотерапия и низкодозовая комбинированная терапия.
Комбинированная терапия АГ. У 70% больных АГ для достижения целевых уровней АД необходимо назначать комбинацию из двух или трех антигипертензивных препаратов. Комбинированная терапия предусматривает выбор двух препаратов с различными механизмами действия. Применение комбинированной терапии позволяет быстрее добиться целевого уровня АД.
Предпочтительные комбинации:
иАПФ + диуретик,
БАБ + диуретик,
АК + диуретик,
БРА + диуретик,
АК + иАПФ,
-адреноблокатор + БАБ.
Менее предпочтительные комбинации:
Антагонист кальция + диуретик,
в-Адреноблокатор + ингибитор АПФ.
Нерекомендованные комбинации:
в-Адреноблокатор + верапамил или дилтиазем
Антагонист кальция + б-адреноблокатор