- •Оглавление
- •Острые пневмонии
- •Клинико-морфологическая классификация пневмоний
- •Клинические ситуации и этиология внебольничных пневмоний
- •Особенности пневмоний при различных возбудителях
- •Бронхиальная астма
- •Неотложная помощь
- •Инфекционный эндокардит
- •Введение
- •Распространенность
- •Этиология
- •Микроорганизмы-возбудители иэ
- •Патогенез иэ
- •Факторы, предрасполагающие к развитию иэ
- •Классификация
- •Классификация иэ (esc, 2004)
- •Клиническая картина
- •Особенности течения иэ
- •Диагностика иэ
- •Критерии диагностики инфекционного эндокардита
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Эмпирическая терапия
- •Особые группы пациентов
- •Схемы антибиотикотерапии иэ, вызванного стрептококком, с поражением собственных или протезированных клапанов
- •Схемы антибиотикотерапии иэ, вызванного энтерококком или устойчивым к пенициллину стрептококком
- •Схемы антибиотикотерапии иэ, вызванного стафилококком
- •Лечение осложнений иэ
- •Хирургическое лечение
- •Профилактика иэ
- •Группы риска развития иэ
- •Медицинских манипуляциях
- •Неревматические миокардиты Определение
- •История
- •Распространенность
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Классификация Этиологическая классификация миокардитов
- •Клиника миокардитов
- •Основные клинические проявления миокардита
- •Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера
- •Клинические варианты миокардита Абрамова-Фидлера
- •Клинические признаки идиопатического миокардита
- •Методы исследований
- •Критерии диагностики
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение миокардитов
- •Лечение миокардитов, вызванных инфекционными возбудителями
- •Профилактика, диспансерное наблюдение
- •Острая ревматическая лихорадка
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация острой ревматической лихорадки (Минск, 2003)
- •Лабораторные показатели активности ревматизма
- •Диагностические критерии
- •Проявления
- •Клиническая картина
- •Ревмокардит
- •Диагностические критерии кардита
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Медикаментозная терапия ревматизма
- •I. Этиологическая
- •II. Патогенетическая
- •Вторичная профилактика ревматизма
- •Артериальная гипертензия Определение
- •Распространенность
- •Этиология
- •Этиологические и предрасполагающие факторы аг
- •Патогенез
- •Поражение органов-мишений
- •Диагностика Техника измерения ад
- •Метод суточного мониторирования ад (смад)
- •Обследование состояния органов-мишеней
- •Этапы диагностики аг
- •Классификация аг Определение степени повышения ад
- •Оценка общего риска
- •Критерии стратификации риска
- •Категории сердечно-сосудистого риска
- •Лечение больных аг
- •Общие принципы ведения больных
- •Лечебная программа аг
- •Медикаментозная терапия
- •Рекомендации по выбору препаратов для лечения больных аг
- •Список наиболее распространенных в рб препаратов, предлагаемых для лечения аг
- •Контроль эффективности антигипертензивной терапии
- •Гипертонические кризы
- •Гипертонический криз I порядка
- •Гипертонический криз II порядка
- •Осложнения гипертонического криза
- •Лечение гипертонических кризов
- •Препараты, применяемые при неосложненных гипертонических кризах
- •Показания к госпитализации
- •Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия
- •Факторы повышенного риска ибс
- •Типы гиперлипидемий по Фредриксону (1967)
- •Классификации нестабильной стенокардии рнпц «Кардиология» (характеристика классов тяжести)
- •Классификация нестабильной стенокардии
- •Наиболее распространенные причины боли в грудной клетке
- •Ступенчатое лечение стабильной стенокардии.
- •Инфаркт миокарда
- •Много клеток воспаления (лимфоциты, макрофаги).
- •Характеристика стабильной и нестабильной атеросклеротической бляшки
- •Лабораторные показатели при инфаркте миокарда
- •Топическая электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда
- •Клинико-морфологическая диагностика периодов им
- •Экг диагностика периодов им
- •Течение им и его виды. В основе определения лежит время формирования окончательной величины некроза.
- •Диагностические критерии им:
- •Классификация сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда по Killip
- •Методика тромболитической терапии
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Причины роста распространения хсн
- •Основные причины развития хронической сердечной недостаточности
- •Патогенез хсн
- •Медиаторы нейрогуморальной системы
- •Снижение св
- •Повышение пред- и посленагрузки
- •Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (nyha)
- •Клиника хсн
- •Фремингемские критерии диагностики хронической сердечной недостаточности
- •Независимые факторы риска внезапной смерти при сн
- •Общий, биохимический анализы крови и общий анализ мочи
- •Инструментальная диагностика сн
- •Лечебная программа при хсн
- •Немедикаментозное лечение
- •Сердечные гликозиды
- •J. McMurray и m. Petrie определили следующие показания к назначению дигоксина при хсн:
- •Ингибиторы апф
- •Дозы иАпф для лечения хсн
- •Диуретики
- •Точки приложения действия различных подклассов диуретиков в нефроне
- •Основные мочегонные препараты, применяемые для лечения хсн
- •Бета-адреноблокаторы
- •Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (ара)
- •Наиболее часто используемые ара
- •Лечение диастолической сердечной недостаточности:
- •Блокаторы нг
- •Цитопротекторы?
- •Эпидемиология
- •Этиология хг
- •Патогенез хг
- •Гены печеночной АлкДг и их полиморфизм
- •Классификация хронического гепатита
- •Компоненты гистологического индекса активности хронических гепатитов
- •Определение стадий хронического гепатита
- •Для оценки степени активности хг используют также величину уровня АлАт и клинические данные
- •Классификация хронического гепатита
- •Морфология хг
- •Клиническая картина
- •Диагностические исследования
- •Различные клинические варианты хг
- •Хронический гепатит в стадии ремиссии
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение хг
- •Особенности лечения хг с холестатическим синдромом
- •Особенности лечения аутоимунного гепатита
- •Особенности лечения хронического вирусного гепатита
- •Циррозы печени
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез циррозов печени
- •Классификация циррозов печени
- •Морфологическая классификация цп
- •Степени активности цирроза печени
- •Определение степени тяжести цирроза печени
- •Клиника циррозов печени
- •Диагностические исследования
- •Алкогольная болезнь печени (Калинин а.В., 2001 г.)
- •Первичный билиарный цирроз
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение цирроза печени
- •Заболевания кишечника
- •Этиология
- •Классификация хронических энтеритов
- •Клиника
- •Методы диагностики
- •Дифференциальный диагноз
- •Для улучшения процессов пищеварения и всасывания назначают ферментные препараты (панкреатин, креон и др.).
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Локализация абдоминальной боли, вызванная растяжением баллона
- •Алгоритм диагностики срк
- •Язвенный колит (як) — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором воспаление имеет диффузный характер и локализуется поверхностно, только в пределах слизистой оболочки толстой кишки.
- •Классификация неспецифического язвенного колита
- •Классификация бк
- •Острый гломерулонефрит
- •Этиология огн
- •Причины, вызывающие огн:
- •Патогенез огн
- •Классификация огн
- •1. Этиопатогенез:
- •Клинические формы огн
- •Клинические синдромы
- •Клиническая картина
- •Дифференциальный диагноз огн
- •Осложнения:
- •Лечение огн
- •Медикаментозная терапия
- •Хронический гломерулонефрит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Механизмы прогрессирования хгн
- •Классификация хгн Морфологическая классификация хгн
- •Морфологическая классификация хгн
- •Клинические варианты хгн
- •Классификация хгн
- •Клиническая картина и лабораторные данные
- •Клинико-морфологическая характеристика форм хронического гломерулонефрита
- •Лечение хгн
- •Лечебное питание
- •Этиологическое лечение
- •Патогенетическое лечение
- •Лечение аминохинолиновыми соединениями
- •Пассивная иммунотерапия анти-нlа-антителами
- •Эфферентная терапия
- •Комбинированная терапия
- •Симптоматическое лечение
- •Лечение отечного синдрома
- •Фитотерапия
- •Санаторно-курортное лечение
Классификация аг Определение степени повышения ад
При классификации уровней АД термин «пограничная гипертензия» не используется.
Классификация уровней АД
Категории АД |
САД мм рт.ст. |
ДАД мм рт.ст. |
Оптимальное АД |
< 120 |
< 80 |
Нормальное АД |
120 – 129 |
80 – 84 |
Высокое нормальное АД |
130 – 139 |
85 – 89 |
АГ 1-й степени (мягкая) |
140 – 159 |
90 – 99 |
АГ 2-й степени (умеренная) |
160 – 179 |
100 – 109 |
АГ 3-й степени (тяжелая) |
180 |
110 |
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) |
140 |
< 90 |
Если значения САД и ДАД попадают в различные категории, то выставляется более высокая степень АГ по более высоким значениям АД. Наиболее точно степень АГ может быть установлена в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не принимающих антигипертензивные препараты. Нормальные показатели АД при его измерении в кабинете врача, при СМАД и самоизмерении различны. О наличии АГ при СМАД свидетельствует среднесуточное АД 130/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях 135/85 мм рт.ст. и при измерении врачом 140/90 мм рт.ст.
Оценка общего риска
Уровень АД является важнейшим, но не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. При оценке общего сердечного риска учитываются факторы риска, степень поражения органов-мишеней (ПОМ), а также сопутствующие заболевания. Доказано, что существует зависимость между факторами риска, уровнем АД и суммарным сердечно-сосудистым риском при оценке тяжести течения АГ.
Из категории поражения органов-мишеней исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки, т.к. оно очень часто встречается у лиц старше 50 лет, а гипертоническая ретинопатия отнесена в раздел ассоциированных клинических состояний (АКС).
Повышение уровня креатинина до 1,5 мг/дл считается признаком поражения почек, а более высокие его уровни рассматриваются как проявление сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет (СД) по степени риска развития ССО в настоящее время приравнивается к ИБС и поэтому по значимости аналогичен сопутствующим заболеваниям.
Критерии стратификации риска
Факторы риска |
ПОМ |
АКС |
Основные: – мужчины > 55 лет, – женщины > 65 лет, – курение, – общий холестерин >6,5 мМоль/л или 250 мг/дл, – семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет), – абдоминальное ожирение (окружность талии 102 см для мужчин или 88 см для женщин), – СРБ ( 1мг/дл). Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: – нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), – низкая физическая активность (НФА), – повышение фибриногена. |
ГЛЖ: – ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; – Корнелльское произведение > 2440 мм х мс; – ЭхоКГ: ИММЛЖ 125 г/м2 для мужчин и 110 г/м2 для женщин. УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медиа сонной артерии 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки в магистральных сосудах. Небольшое повышение сывороточного креатинина 115–133 мМоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мМоль/ (1,2–1,4 мг/дл) для женщин, МАУ 30–300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче 22 мг/г (2,5 мг/мМоль) для мужчин и 31 мг/г (3,5 мг/мМоль) для женщин.
|
Цереброваскулярные болезни: – ишемический мозговой инсульт (МИ), – геморрагический МИ, – транзиторные ишемические атаки (ТИА). Заболевание сердца: – стенокардия, – коронарная реваскуляризация, – ХСН. Поражение почек: – диабетическая нефропатия, – почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мМоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин или > 124 мМоль/л (1,4 мг/дл) для женщин, – протеинурия >300 мг/сут. Заболевание периферических артерий: – расслаивающая аневризма аорты, – симптоматическое поражение периферических артерий. Гипертоническая ретинопатия: – кровоизлияния или экссудаты, – отек соска зрительного нерва. Сахарный диабет: глюкоза крови натощак > 7 мМоль/л (126 мг/дл), глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 мМоль/л (198 мг/дл). |
В зависимости от степени повышения АД, наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех степеней риска: низкой (риск 1), средней (риск 2), высокой (риск 3) и очень высокой (риск 4).
В группе низкого риска вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений (инсульта или инфаркта миокарда) в ближайшие 10 лет составляет менее 15%, в группе среднего – 15–20%, при АГ с высоким риском – 20–30%, а в группе с очень высоким риском превышает 30%.