Дифференциальный диагноз

• тонзиллогенный миокардит

• тонзиллогенная миокардиодистрофия

• инфекционно-аллергический миокардит

• НЦД

• туберкулезный интоксикоз

• тиреотоксикоз

Тонзиллогенный миокардит развивается во время или сразу после ангины. Клиника сходна с клиникой ревмокардита. Но миокардит не сочетается с полиартритом, лабораторные исследования относительно спокойные. Налицо клиника хронического тонзиллита.

Тонзиллогенная миокардиодистрофия. При наличии хронического тонзиллита тупые боли в сердце, усиливающиеся при обострении хронического тонзиллита. Субфебрильная температура может сохраняться несколько месяцев.

Инфекционно-аллергический миокардит развивается во время эпидемии гриппа, ОРЗ, клиника сходна с ревмокардитом, но дополнительные исследования или не выявляют отклонений от нормы, или незначительно изменяются ЭКГ данные, эффект от лечения склонен к рецидивирующему и затяжному течению без признаков эндокардита и отсутствия формирования порока.

НЦД – общие кардиальные жалобы, ухудшение состояния в связи с инфекцией, повышение температуры в молодом возрасте. Но при ревматизме нет связи со стрессорными воздействиями, отсутствуют астено-невротические жалобы (остановка сердца, замирание), т.н. респираторный синдром (чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом), вегетативно-сосудистые кризы. При НЦД отсутствуют признаки поражения миокарда при длительной ангине.

Медикаментозная терапия ревматизма

I. Этиологическая

1. Антибиотики

• пенициллин 1 млн ЕД в/м

или полусинтетические пенициллины

• оксациллин, ампициллин 0,5 х 4 р. в/м 10 дней

При гиперчувствительности к пенициллину:

• эритромицин 250 мг х 4 раза/сут.

• клиндамицин 600 мг х 2 раза/сут.

II. Патогенетическая

1. Кортикостероиды (при II-III ст. акт.)

• преднизолон 20-30 мг/сут.

4-5 нед. с медл. снижением дозы на 2,5мг в 5 дней

• дексаметазон 4 мг/сут.

• триамсинолон 16 мг/сут.

2. НПВП (при 11-1 ст. акт.)

• производные уксусной кислоты и их аналоги (метиндол, индометацин, диклофенак натрия, кеторолак и др.);

• производные пропионовой кислоты (ибупрофен, кетопрофен);

• производные оксикамовых кислот (мелоксикам, пироксикам, роксикам);

• прочие НПВП (нимесулид, найз);

3. ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ

• производные аминохинолина (делагил 0,25 на ночь, плаквенил 0,2 на ночь)

Вторичная профилактика ревматизма

Экстенциллин 2,4 млн ЕД

каждые 3 недели в/м до достижения 40-лет. возраста

Бициллин-3 1,2 млн ЕД

каждые 3 недели в/м до достижения 40-лет. возраста

Бициллин-5 1,5 млн ЕД

каждый месяц в/м до достижения 40-лет. возраста

или препараты эритромицина

Артериальная гипертензия Определение

Артериальная гипертензия (АГ, первичная АГ, эссенциальная АГ, «гипертоническая болезнь») – хронически протекающее заболевание с неясной причиной, основным проявлением которого является повышенное АД, равное или выше 140/90 мм рт.ст.

Распространенность

АГ является одним из самых распространённых заболеваний во всех странах мира. Согласно российским данным, АД более 140/90 мм рт.ст. регистрируется у 39,2% мужчин и 41,1% женщин (первичные и вторичные гипертензии). На конец 2004 г. в РБ было выявлено 1 млн 154 тысячи лиц с АГ, 447000 из них находятся на диспансерном наблюдении. У 95% лиц с повышенным АД гипертензия является первичной, не связанной с каким-либо заболеванием.