Патологическая анатомия

Морфологические изменения при различных видах миокардитов возникают в виде сочетания альтеративных, дистрофически-некротических изменений мышечных клеток и экссудативно-пролиферативных изменений интерстициальной ткани. Паренхиматозные изменения чаще встречаются при диффузных миокардитах, интерстициальные — при очаговых процессах в миокарде.

Альтеративный компонент миокардита разнообразен, он состоит из белковой вакуольной дистрофии, мелкокапельного ожирения, фибриллярного расширения, некробиоза и некроза кардиомиоцитов с последующим их глыбчатым распадом.

Изменения сосудов микроциркуляторного русла проявляются резким расширением артериол, капилляров, венул, набуханием их эндотелия. Изменения сосудистых стенок проявляются в виде гомогенизации, фибринозного набухания, реже - некроза. Эндотелиальные клетки меняют форму, размеры; образуются щели в участках контакта, что значительно повышает сосудистую проницаемость.

Повышение проницаемости сосудистой стенки усиливают гистамин, гепарин, серотонин и другие вещества, содержащиеся в цитоплазме лаброцитов (клеточных химических инфильтратов стромы миокарда).

В мышечных клетках концентрация гликогена значительно варьирует, снижается содержание в цитоплазме и ядре РНК и ДНК. Определяются участки жировой инфильтрации кардиомиоцитов, свидетельствующие о длительной гипоксии отдельных участков миокарда. Истощается буферная система миокардиальных клеток, происходит распад АТФ, нарушается функционирование калиево-натриевого насоса. Выраженные метаболические нарушения в кардиомиоцитах приводят к миолизу.

Изменения стромы наблюдаются в виде отека с очаговыми скоплениями клеточных элементов (лимфоцитов, гистиоцитов, макрофагов, плазматических клеток). Пролиферация клеток стромы приводит к формированию очагов склероза.

Классификация Этиологическая классификация миокардитов

(Палеев, Гуревич; 1998)

Инфекционно-аллергические и инфекционные	Аллергические (иммунологические)	Токсико-аллергические
инфекционно-аллергические вирусные (вирус Коксаки, гриппа, ECHO, и др.) инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез и др.) спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф) риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку) паразитарные (токсоплазма, трихинеллез) грибковые (актиномикоз, кандидоз, аспергиллез и др.)	лекарственные сывороточные нутритивные при системных заболеваниях соединительной ткани при бронхиальной астме	тиреотоксические уремические алкогольные при синдроме Лайелла при синдроме Гудпасчера ожоговый трансплантационный

Клинические варианты миокардита

• Молниеносная форма.

• Острый миокардит.

• Хронический активный миокардит.

• Хронический персистирующий.

Преобладающие синдромы

• Малосимптомный

• Псевдокоронарный

• Аритмический

• Псевдоклапанный

• Тромбоэмболический

• Декомпенсационный

• Смешанный

Степень тяжести

• Асимптоматическая форма (только ЭКГ признаки)

• Легкая форма

• Среднетяжелая форма (признаки НК, воспаления в миокарде, изменения на ЭКГ)

• Тяжелая форма (кардиомегалия, лево-и правожелудочковая НК, аритмии, часто псевдокоронарный синдром)

Степени активности

• малая

• умеренная

• выраженная

По МКБ-10 выделяют следующие классы неревматических миокардитов:

140 Острый миокардит

140.0 Инфекционный миокардит

140.1 Изолированный миокардит

140.8 Другие виды острого миокардита

140.9 Острый миокардит неуточненный

141 Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

141.0 Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

141. 1 Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

141.2 Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

141.8 Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

151.4 Миокардит неуточненный