Опухоли позвоночника и спинного мозга.
Различают первичные, вторичные (переходящие на позвоночник) и метастатические опухоли позвоночника.
Опухоли спинного мозга делятся на:
■ интрамедулярные, которые могут прорастать через весь поперечник спинного мозга, они практически неудалимы. Проводится декомпрессионная ламинэктомия;
■ экстрамедулярные опухоли составляют 50 % всех опухолей спинного мозга и являются наиболее благоприятными для оперативного удаления.
Лечение опухолей спинного мозга оперативное.
Доброкачественные опухоли.
Остеохондромы чаще встречаются в грудном отделе позвоночника, исходя из дужек или отростков, и распространяются в сторону грудной полости, реже - в полость позвоночного канала.
Гемангиомы - наиболее часто развиваются в теле нижнегрудных и поясничных позвонков. Длительное время протекают бессимптомно.
Хордомы наблюдаются чаще у детей и локализуются в области крестца и копчика.
Лечение доброкачественных опухолей оперативное.
Злокачественные опухоли.
Первичные опухоли встречаются довольно редко. Вторичные опухоли представлены метастазами рака (наиболее часто из простаты, молочной железы, легкого). Все они достигают значительных размеров, отличаются быстрым ростом с обширными разрушениями костного вещества и сдавленнем спинного мозга.
Клиническая симптоматика зависит от уровня поражения и степени воздействия на спинной мозг.
Лечение оперативное, после операции применяется лучевая терапия.
Особенности ухода за больными с повреждениями позвоночника.
Медицинская сестра обязана правильно выполнять назначения врача, осуществлять тщательное наблюдение и уход за больным.
Комплекс профилактических и лечебных мероприятий осуществляется с учетом часто тяжелого состояния больного, длительного срока постельного режима и лечебной иммобилизации, характера последней, что обусловливает и особенности ухода. При повреждениях позвоночника важно исключить чрезмерные сгибания и разгибания, осевую нагрузку позвоночника.
В случаях расстройства мочеиспускания необходимо регулярно (3 раза в сутки) опорожнять мочевой пузырь, при недержании мочи устанавливается постоянный катетер, по показаниям формируется цистостома.
Регулярно (3 раза в сутки) производится санация мочевого пузыря.
При затруднении дефекации используют клизмы 2—3 раза в неделю. При опорожнении кишечника пользуются судном, подкладывая при этом под поясницу валик, препятствующий провисанию позвоночника. Каловые завалы удаляют пальцевым способом.
Для профилактики отвисания стоп их устанавливают под углом 90° при помощи упора.
Для предупреждения тугоподвижности и порочного положения конечностей применяют съемные гипсовые повязки, проводят пассивные движения в суставах.
В случаях повреждения позвоночника при любых перемещениях больного, находящегося в вынужденном положении в постели, должны принимать участие не менее трех человек. По показаниям больного обучают пользованию ортопедическими аппаратами.