Тема: повреждения позвоночника. Опухоли позвоночника и спинного мозга.

Повреждения позвоночника являются результатом чаще непрямой травмы, реже — прямой травмы. Типичными механизмами непрямой травмы позвоночника являются: чрезмерное сгибание и разгибание позвоночника, выходящие за пределы физиологической подвижности; чрезмерная осевая нагрузка на позвоночник.

Чаще позвоночник повреждается в области перехода одной физиологической кривизны в другую, т.е. на уровне нижнего шейного и верхнего грудного, нижнего грудного и верхнего поясничного отделов.

Вывихи чаще встречаются в шейном отделе, в то время как в грудном и поясничном преобладают переломы и переломовывихи.

Переломы позвонков.

Различают изолированные переломы тел позвонков, дужек и отростков (поперечных, остистых, суставных). Иногда наблюдается сочетание этих переломов или перелома с вывихом позвонка. Возможна комбинация перелома позвонка с повреждением спинного мозга или корешков.

Наиболее частые переломы позвонков — «компрессионные» переломы их тел. Для таких переломов характерно клиновидное сплющивание тела позвонка преимущественно в переднем отделе. Степень компрессии может быть различной: от еле заметной до резко клиновидной деформации, вызывающей нарушение оси позвоночника. Реже наблюдаются раздробленные переломы тел позвонков и их переломовывихи.

Клиническая картина: в области травмы могут быть ссадины, кровоподтеки, рана. Характерна локальная или корешковая боль в поврежденном отделе позвоночника, физиологическая кривизна позвоночника изменена: часто наблюдается сглаженность поясничного лордоза или усиление грудного кифоза, редко — истинный горб, возможна боковая (сколиотическая) деформация.

У лиц с развитой мускулатурой выражен симптом вожжей — напряжение прямых мышц спины в виде длинных валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. При переломе шейных позвонков типично спастическое сокращение мышц шеи. Отмечается выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка, увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения. Имеет место симптом Силина — усиление боли при пальпации остистых отростков во время поднимания больным прямых нижних конечностей из положения лежа на спине. При переломе поясничных позвонков, сопровождающихся забрюшинной гематомой, возможны боли в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки — псевдоабдоминальный синдром. Функция позвоночника в области позвонка резко нарушена или отсутствует.

Переломы отростков и дужек позвонков.

В большинстве случаев наблюдаются переломы поперечных отростков. Сломанные поперечные отростки в результате сокращения прикрепляющихся к ним мышц могут смещаться вниз и кнаружи.

Клиническая картина. В области травмы могут быть ссадины, кровоподтек, рана. Характерна локальная или корешковая боль в поврежденном отделе позвоночника. При переломе поперечного отростка болезненность локализуется в паравертебральной области, активные наклоны позвоночника в больную сторону и пассивные в здоровую вызывают усиление болей. При переломе остистого отростка боль усиливается при сгибании и разгибании позвоночника, расстояния между сломанным и смежными отростками изменяются, определяются костная крепитация, патологическая подвижность и смещение поврежденного отростка. Определяется симптом Силина (см.выше) и симптом прилипшей пятки — невозможность оторвать от опоры пятку прямой нижней конечности.

ПМП при переломах позвоночника – см. алгоритм №40 Постановления МЗ РБ №1030: При повреждении шейного отдела – иммобилизация с помощью шейного воротника. Обезболивание по назначению врача (метамизол натрия 2-4мл, морфин 1мл, фентанил1-2мл на физрастворе в/в). Иммобилизация на щите в положении на спине (каркасные носилки). Инфузионная терапия, преднизолон 60-120мг в/в. Осигенотерапия. Транспортировка в стационар под контролем витальных функций.

Диагноз уточняют при рентгенографии в двух проекциях.

Лечение. В условиях травматологического стационара осуществляют местную анестезию области перелома. Лечение направлено на ликвидацию компрессии позвонка (реклинация) Реклинация может быть осуществлена одномоментно. Больного при этом укладывают на два стола; средняя часть туловища провисает.

При постепенной реклинации больного в положении на спине укладывают на щит, помещенный на кровать. Под область перелома подкладывают валик или специальную конструкцию (реклинатор), обеспечивающие возможность постепенного разгибания позвоночника. После реклинации накладывают гипсовый корсет, при переломах шейных позвонков — полукорсет, соединенный с воротником Шанца.

При небольших компрессионных переломах реклинации не требуется, а применяют функциональный метод лечения - продольное вытяжение за подмышечные впадины, или с помощью петли Глиссона за подбородок, или с помощью скоб за височные кости на наклонном щите с приподнятым головным концом. Под область физиологических лордозов подкладывают валики. Применяют раннюю лечебную гимнастику, направленную на создание «мышечного корсета» за счет мышц спины.

В некоторых случаях после реклинации применяют хирургическое лечение — заднюю фиксацию позвоночника; остистые отростки поврежденного позвоночника, а также смежных с ним позвонков как сверху, так и снизу фиксируют лавсановой нитью, металлической пластиной и др.

Трудоспособность больных, не занимающихся тяжелым физическим трудом, восстанавливается через 6—8 мес., при тяжелой физической нагрузке — через 8—12 мес.