изменении барометрического давления

2. Выпячивание в одной из грыжевых зон

• в покое

• при вертикальном положении

• при натуживании

2. Выпячивание исчезает или уменьшается в горизонтальном положении или после ручного вправления

3. Диспептические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, запоры).

4. Развитие постепенное или после травмы (в этом случае могут наблюдаться кровоизлияния).

5. Ассиметрия живота.

6. Перкуторно: тимпанит или притупление выпячивания.

7. Ощущение при пальпации выпячивания:

• упруго-эластичной консистенции, если содержимым является кишка

• дольчатое, мягкое – сальник

2. Симптом «кашлевого толчка».

3. Дизуричесике явления – только при скользящей грыже мочевого пузыря.

4. При ходьбе – неприятные ощущения, ограничивающие передвижения.

5. Ипмотенция (при паховых грыжах).

Лечение:

1. Оперативное – грыжесечение (герниотомия), пластика грыжевых ворот, пахового канала.

Возможные послеоперационные осложнения:

• Гематома

• Нагноение

• Рецидив в 2-20% случаев

• Задержка мочи, газов.

Профилактика послеоперационных осложнений:

• Местное применение холода 1 сутки

• Диета – стол хирургический 1 сутки, легкоусвояемая, с исключением газообразующих продуктов, обеспечивающая регулярный мягкий стул

• Раннее вставание: при неосложненном течении – через 24 часа

• Ношение бандажа в течение 2 недель

• Контроль самостоятельного мочеиспускания в первые 12 часов после операции

• Обеспечение регулярного стула

• Освобождение от работы на 4-6 недель. Трудоустройство до полного сращения апоневроза – 2-3 недели пациент освобождается от работы, связанной с нагрузкой на мышцы живота.

2. Консервативное – это постояние ношение бандажа, которое можно начинать только при вправимых грыжах с целью недопущения увеличения грыжевого содержимого.

Недостатки:

• носить необходимо всю жизнь

• травма кожи, грыжевого мешка

• атрофия мышц

• не гарантирует от ущемления

• образование сращений, которое ведет к невправимости грыжи.

УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ

При этом происходит сдавливание грыжи, ведущее к нарушению кровотока, развитию некроза грыжевого содержимого.

Виды ущемлений:

1. Эластическое – при физической нагрузке происходит перерастяжение грыжевых ворот, а потом сдавливание грыжевого содержимого.

2. каловое – сдавливание отводящей петли при ослаблении перистальтики приводящей петли, наполненной калом.

3. Ретроградное – ущемляестя промежуточная петля, находящаяся в брюшной полости, а петли кишечника, находящиеся в грыжевом содержимым, не подвергаются сдавливанию.

4. Пристеночное – ущемляется часть стенки кишки, пассаж химуса при этом не нарушается.

Патогенез:

• венозный стаз, транссудация, образование грыжевой воды

• кишечная непроходимость, повышение внутрикишечного давления, необратимые изменения приводящей кишки на протяжении 30 см, отводящей – 15 см

• при быстром развитии – пережатие артерии, развитие сухой гангрены петли через 2 часа после начала ущемления

• перфорация в области странгуляционной борозды

• каловая флегмона, перитонит.

Клиника:

2. 1 период – шоковый, продолжающийся 2 часа

• боль резкая, схваткообразная, может развиться обморок, абдоминальный шок

• рвота 1-2 раза

• задержка стула и газов

• непрерывные кишечные шумы

• отрицательный симптом «кашлевого толчка»

• пульс слабый, частый

• АД снижено

• дыхание частое поверхностное

• при перкуссии грыжевого мешка – тимпанит

• грыжевой мешок – резко болезнен.

3. 2 период – мнимого благополучия:

• уменьшение боли вследствие начала омертвления, что может вызвать спонтанное разущемление и попадание некротизированной петли кишечника в брюшную полость

• перкуторное притупление грыжевого мешка вследствие накопления грыжевой воды

• повышение температуры тела

• нарастание частоты пульса

• метеоризм

4. 3 период – разлитого перитонита, когда наблюдаются симптомы перитонита и:

• Фекалоидная рвота

• Нарастает отечность и гиперемия грыжевого мешка, развивается флегмона грыжевого мешка

• Резкое ухудшение общего состояния (слабость, головокружение, тахикардия, гипотония).

ПМП: экстренная госпитализация в положении лежа на носилках, даже при стихании боли.

При задержке транспортировки – методы помощи, как при перитоните.

Принципы лечения – экстренное грыжесечение.

ВОСПАЛЕНИЕ ГРЫЖИ

Это развитие гнойной инфекции грыжевого мешка. При этом наблюдается:

• Общее ухудшение состояния

• Повышение температуры тела, озноб

• Рвота

• Задержка стула и газов

• Отек, гиперемия грыжевого мешка.

ПМП и лечение – как при ущемлении грыжи.

КОПРОСТАЗ

Копростаз развивается, когда содержимым грыжи является толстая кишка. Это препятствует пассажу химуса. Наблюдается расстройство моторики толстой кишки. Копростаз может перейти в каловое ущемление. Признаки:

• Общее состояние средней тяжести

• Упорные запоры

• Боли в животе

• Тошнота, редко – рвота

• Симптом «кашлевого толчка» положительный

• Грыжевое выпячивание увеличено, безболезненное, слабо напряжено, тестообразной консистенции

ПМП и лечение:

• Гипертонические клизмы

• Повторные сифонные клизмы

• Мануальное вправление в условиях стационара после местного обезболивания.

Профилактика образования грыж:

1. Отказ от тугого пеленания ребенка, раннего пассивного вертикального положения, подбрасывания.

2. Тщательное своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (при кашле, асците, запорах, затруднении мочеиспускания).

3. Ограниченное только строгими показаниями применение тугих поясов, бандажей.

4. Соответствие физической нагрузки развитию мышц живота.

5. Поддержание умеренного количества подкожно-жировой клетчатки в области передней брюшной стенки (складка кожи под пупком – не более 3 см).

Блок контроля эффективности обучения Контрольные вопросы на закрепление пройденного материала Фронтальный опрос

1. Дайте определение понятию «грыжа».

2. Назовите причины грыж.

3. Перечислите признаки грыж.

4. Что происходит при ущемлении грыжи. Расскажите о видах ущемления.

5. Расскажите о клинике ущемления грыжи по периодам.

6. Расскажите о ПМП при ущемлении грыжи, тактике.

7. Каковы особенности оперативного л5ечения ущемленной грыжи.

8. Каковы признаки, ПМП, тактика при воспалении грыжи?

9. Каковы признаки, ПМП, тактика при копростазе?

10. Дайте определение понятию «перитонит». Каковы виды перитонита.

11. Укажите возможные причины.

12. Перечислите признаки перитонита.

13. Особенности клиники перитонита при применении антибиотиков.

14. Принципы первой медицинской помощи.

15. Каковы особенности первой медицинской помощи при длительной транспортировке?

16. Расскажите о принципах лечения перитонита.

17. Перечислите факторы, стимулирующие симптомы «острого живота».

18. Перечислите факторы, стирающие симптомы «острого живота».

19. Из каких синдромов может складываться клиника «острого живота»?

20. Перечислите периоды клинических проявлений повреждения полого органа.

21. Перечислите периоды клинических проявлений повреждения паренхиматозного органа.

22. Перечислите возможные отдаленные последствия травм живота.

23. Расскажите о клинических симптомых ран живота.

Тема: «Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости»

Тесты. Вариант 1. Занятие 1.

Выберите один правильный ответ.

1. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется путем:

а) глубокой пальпации живота;

б) поверхностной пальпации живота;

в) глубокой пальпацией живота с резким отпусканием руки;

г) перкуссии живота.

2. Проникающее ранение живота – это повреждение:

а) кожи;

б) кожи и подкожной клетчатки;

в) кожи, подкожной клетчатки и мышц брюшной стенки;

г) кожи, подкожной клетчатки и мышц брюшной стенки и брюшины.

3. При каком осложнении может быть положительным анализ кала на скрытую кровь?:

а) стеноз привратника;

б) пенетрация;

в) малигнизация.

4. Что может являться грыжевым мешком?

а) послеоперационный рубец брюшной стенки;

б) петли кишечника;

в) париетальный листок брюшины.

5. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастрии характерно для:

а) острого перитонита;

б) отечной формы панкреатита;

в) инвагинации кишечника;

г) желудочного кровотечения.

6. Симптом Мейо-Робсона проявляется:

а) болезненностью при пальпации в левом реберно-позвоночном углу;

б) болями при поколачивании ребром ладони по реберным дугам, сильнее справа;

в) усилением болей при резком отнятии руки при пальпации живота.

7. Лечение ущемленной грыжи проводят:

а) спазмолитиками;

б) сифонной клизмой;

в) противорвотными средствами;

г) операцией.

8. Применение грелок на область живота противопоказано при всех указанных заболеваниях, кроме:

а) липомы передней брюшной стенки;

б) кишечной колики;

в) внутреннего кровотечения;

г) подозрения на острое заболевание органов брюшной полости.

Тема: «Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости»

Тесты. Вариант 2. Занятие 1.

Выберите один правильный ответ.

1. В каких случаях применяют пузырь со льдом?

а) внутреннее кровотечение;

б) почечная колика;

в) для рассасывания постинъекционных инфильтратов.

2. Достоверный признак перитонита:

а) болезненность живота при пальпации;

б) неотхождение газов и кала;

в) рвота;

г) симптомы раздражения брюшины.

3. Симптом Ортнера обозначает:

а) болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу;

б) боли сильнее справа при поколачивании ребром ладони по реберным дугам;

в) усиление болей при резком отнятии руки при пальпации живота.

4. Петля кишки в грыже является:

а) грыжевым мешком;

б) грыжевым содержимым;

в) грыжевыми воротами;

г) анатомически слабым местом брюшной стенки.

5. При остром перитоните выполняется операция:

а) диагностическая;

б) плановая;

в) срочная;

г) экстренная.

6. Как называется грыжа, если ее содержимое не вправляется в брюшную полость:

а) послеоперационная;

б) вправляемая;

в) невправляемая.

7. Защитное мышечное напряжение характерно для:

а) острого перитонита;

б) хронического холецистита;

в) инвагинации кишечника;

г) желудочного кровотечения.

8. При синдроме острого живота нужно:

а) сделать очистительную клизму;

б) ввести обезболивающее;

в) промыть желудок;

г) положить холод на живот, срочно госпитализировать.

Тема: «Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости»

Тесты. Вариант 3. Занятие 1.

Выберите один правильный ответ.

1. Париетальный листок брюшины может образовывать:

а) грыжевой мешок;

б) грыжевое содержимое;

в) грыжевые ворота;

г) анатомически слабые места брюшной стенки.

2. Как называется грыжа, если ее содержимое ущемилось?

а) вправляемая;

б) невправляемая;

в) ущемленная.

3. При синдроме «острого живота» нужно:

а) сделать очиститетльную клизму;

б) ввести обезболивающее;

в) промыть желудок;

г) положить холод на живот, срочно госпитализировать больного.

4. Для ущемленной грыжи характерны симптомы, кроме:

а) напряженного грыжевого выпячивания;

б) острой боли;

в) положительного симптома кашлевого толчка;

г) непроходимости.

5. Как называется грыжа, возникшая после грыжесечения?

а) ущемленная;

б) врожденная;

в) рецидивная.

6. Как называется грыжа, возникшая после любой операции?

а) послеоперационная;

б) вправляемая;

в) невправляемая.

7. Как называется грыжа, если ее содержимое самостоятельно вправляется в брюшную полость?

а) послеоперационная;

б) вправляемая;

в) невправляемая.

8. Перитонит, может развиться вследствие:

а) острого аппендицита;

б) острого гастрита;

в) рака желудка;

г) острого цистита.

Эталоты ответов к тестовому контролю по теме: «Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости»

Занятие 1

Система итоговой оценки

Кол-во правильных ответов	Оценка
8	5 (отлично)
7 - 6	4 (харошо)
5 - 4	3 (удовлетворительно)
3 - 0	2 (неудовлетворительно)

40