149. У хворої спостерігаються носові кровотечі та крововиливи в шкіру різної величини та давності, розташовані асиметрично. Складіть план обстеження з метою виявлення ушкодженого механізму гемостазу.

а) проба Кончаловського – Румпеля – Леєде;

б) коагулограма;

в) аналіз крові з кількістю тромбоцитів;

г) індекс ретракції кров’яного згустку;

д) час зсідання крові по Лі-Уайту;

е) тривалість кровотечі по Дюке.

149. Хвора, 30 років, доставлена в гінекологічне відділення з тривалою матковою кровотечею протягом 10 днів. Спостерігаються також носові та ясневі кровотечі, синці та петехії на шкірі.

Пульс 80 за хвилину, ритмічний. АТ 120/80 мм рт.ст. Тони серця звучні. Дихання везикулярне. Живіт м’який, безболісний. Печінка та селезінка не збільшені.

Аналіз крові: гемоглобін 100 г/л, еритроцити 4,0х10¹²/л, КП 0,75, тромбоцити одиничні в препараті, лейкоцити 6,5х10⁹/л, п/я нейтрофіли 5%, с/я нейтрофіли 65%, еозинофіли 4%, лімфоцити 20%, моноцити 6%. ШОЕ 25 мм/год.

Мієлограма: кістковий мозок нормальний за клітинним складом. Мегакаріоцити не оточені тромбоцитами.

Встановіть діагноз.

а) гострий лейкоз;

б) апластична анемія;

в) хвороба Верльгофа;

г) геморагічний васкуліт.

149. Хвора, 48 років, звернулась за допомогою зі скаргами на біль в ребрах, грудному відділі хребта. При обстеженні в аналізі крові виявлена нормохромна анемія, прискорена ШОЕ. На рентгенограмі грудного відділу хребта – остеопороз, зменшена висота хребців.

Які обстеження необхідні для виключення чи підтвердження мієломної хвороби?

а) мієлограма;

б) аналіз сечі на білок Бенс - Джонса;

в) загальний білок крові;

г) білірубін крові;

д) білкові фракції крові.

149. У хворого при профобстеженні виявлено гепато-лієнальний синдром. При подальшому дослідженні в аналізі крові: Hb – 113 г/л, тромбоцити 198х10⁹/л. Лейкоцити 56х10⁹/л, базофіли 8%, еозинофіли 9%, промієлоцити 5%, мієлоцити – 4%, юні - 16%, п/яд – 24%, с/яд –33%, лімфоцити 1%. ШОЕ 45 мм/год.

Ваш діагноз:

а) гострий лейкоз;

б) мієломна хвороба;

в) хронічний лімфолейкоз;

г) хронічний мієлолейкоз;

д) еритремія.

149. У хворого, 56 років, при обстеженні виявлено системне збільшення лімфовузлів, гепатоспленомегалію.

В загальному аналізі крові: ер. 4,0х10¹²/л, Нв 110г/л, тромбоцити – 150х10⁹/л, лейк. 93х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 5%, лімфоцити – 93%, ШОЕ 23 мм/год.

Ваш діагноз?

а) хронічний мієлолейкоз;

б) хронічний лімфолейкоз;

в) мієломна хвороба;

г) гострий лейкоз;

д) агранулоцитоз;

е) лімфогрануломатоз.

149. У хворого на хронічний лімфолейкоз виникла жовтяниця. При обстеженні: загальний білірубін – 43 мкмоль/л, прямий білірубін – 4,5 мкмоль/л, непрямий білірубін – 38,5 мкмоль/л, АсАТ – 0,6 мкмоль/л, АлАТ – 0,5 мкмоль/л, тимолова проба – 6,3. Проба Кумбса позитивна.

Яке ускладнення виникло?

а) аутоімунний гепатит;

б) вірусний гепатит;

в) симптоматична аутоімунна гемолітична анемія;

г) калькульозний холецистит;

д) токсичний гепатит.

149. У хворого з артеріальною гіпертензією (160/100 мм рт.ст.) при обстеженні виявлено червоно-ціанотичний колір шкіри, інєкція судин склер, гіперемія конюктиви, збільшення селезінки. Турбує шкірний свербіж після водних процедур.

В загальному аналізі крові: ер. 6,5х10¹²/л, Нв 180 г/л, тромб. 440х10⁹/л, лейк. -15,6х10⁹/л, базофіли – 1%, мієлоцити – 2%, п/я – 4%, с/я – 76%, моноцити – 2%, лімфоцити – 15%. ШОЕ 1 мм/год.