149. Хворий, 18 років, доставлений машиною швидкої допомоги із скаргами на носову та ясневу кровотечі, загальну слабкість, кашель. 2 тижні тому прийняв курс левоміцетину з приводу сальмонельозу.

Шкіра бліда, численні геморагії. Периферійні лімфовузли не збільшені. Пульс 100 за хвилину, ритмічний. АТ 110/70 мм рт.ст. Тони звучні, систолічний шум над усіма точками аускультації. Перкуторний звук притуплений в нижніх відділах легень. Там же послаблення везикулярного дихання, звучні дрібнопухирчасті хрипи. Живіт м’який, безболісний. Печінка, селезінка не збільшені.

Аналіз крові: гемоглобін 50 г/л, еритроцити 1,5х10¹²/л, КП 1,0, ретикулоцити 1⁰/₀₀, тромбоцити 16х10⁹/л, лейкоцити 2,2х10⁹/л, с/я нейтрофіли 24%, лімфоцити 72%, моноцити 4%. ШОЕ 60 мм/год.

Мієлограма: спустошення кісткового мозку, повна редукція червоного, мегакаріоцитарного та гранулоцитарного паростків кровотворення.

Встановіть діагноз.

а) сальмонельоз, рецидив;

б) гострий лейкоз, алейкемічна форма;

в) апластична анемія;

г) хронічний лімфолейкоз.

149. Хвора, 30 років, скаржиться на загальну слабкість, мерехтіння “мушок” перед очима, болі в язиці, нудоту, поганий апетит, відчуття “ватних ніг”. 12 років спостерігається з приводу атрофічного гастриту.

Шкіра бліда, геморагій немає. Осалгія, стерналгія негативні. Язик “лакован”. Пульс 90 на 1 хвилину, ритмічний. І тон послаблений на верхівці, систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне. Живіт м’який, болючий в епігастральній області. Порушення чутливості в ногах.

Аналіз крові: гемоглобін 60 г/л, еритроцити 1,5х10¹²/л, КП 1,2, тромбоцити 140х10⁹/л, лейкоцити 3,0х10⁹/л, с/я нейтрофіли 45%, лімфоцити 50%, моноцити 5%. ШОЕ 30 мм/год. Мегалоцити. Тільця Жоллі, кільця Кебота, гіперсегментація ядер нейтрофілів.

Призначте лікування.

а) еритроцитарна маса;

б) препарати заліза;

в) вітаміни В₁₂;

г) глюкокортикостероїди;

д) цитостатики.

149. Хворий, 17 років, доставлений машиною “швидкои допомоги” з кровотечею із різаної рани на стегні, яка триває 10 годин. Кровоточивість спостерігається з дитинства.

Шкіра бліда. Пов’язка намокла від крові. Пульс 90 за хвилину, ритмічний. АТ 100/70 мм рт.ст. Тони серця звучні. Дихання везикулярне. Живіт м’який, безболісний. Ліктьові, колінні, гомілково-ступеневі суглоби деформовані, рухи в них обмежені.

Час згортання крові по Лі-Уайту 18 хвилин. Тривалість кровотечі по Дюке 4 хвилини. Індекс ретракції кров’яного згустку 0,3. Кількість тромбоцитів 200х10⁹/л. Проба Кончаловського негативна. Час рекальцифікації плазми 12 хвилин. Протромбіновий індекс 90%. Фібриноген 3 г/л.

Призначте лікуванння.

а) кріопреципітат;

б) аспірин;

в) преднізолон;

г) реополіглюкін.

149. Хворий, 16 років, скаржиться на висипання на стопах і гомілках, болі в гомілково-ступневих суглобах, субфебрильну температуру тіла, зміну кольору сечі по типу “м’ясних помиїв”. Захворів гостро після переохолодження.

Шкірні покрови нормального кольору, на стопах та гомілках – симетричні розеуло-папульозні висипання. Колінні та гомілково-ступневі суглоби збільшені в об’ємі, гіперемія шкіри над ними, болючі при пальпації. Пульс 86 за хвилину, ритмічний. АТ 120/70 мм рт.ст. Тони серця звучні. Дихання везикулярне. Живіт м’який, безболісний.

Аналіз крові: гемоглобін 130 г/л, еритроцити 4,0х10¹²/л, КП 0,98, тромбоцити 200х10⁹/л, лейкоцити 12,0х10⁹/л, юні 3%, п/я 5%, с/я нейтрофіли 72%, лімфоцити 14%, моноцити 6%. ШОЕ 60 мм/год.

Аналіз сечі: колір “м’ясних помиїв”; питома щільність 1018; білок 0,99 г/л; еритроцити 30 – 40 в полі зору, лейкоцити 10 – 20 в полі зору.

Серомукоїд 0,48 од. опт. щільності. С – реактивний білок ++.

Встановіть попередній діагноз:

а) ревматичний поліартрит;

б) алергічний дерматит;

в) хвороба Верльгофа;

г) геморагічний васкуліт.