Наиболее частые возбудители легочных инфекций и альтернативный выбор антибактериальных средств

Вероятный возбудитель	Препарат выбора	Альтернативный препарат
Грамположительная флора (кроме стафилококков)	В – лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины 2-3 ряда)	Макролиды, Респираторные фторхинолоны, Линкомицин
Стафилококки	Амоксициллина клавуланат, Ампициллин сульбактам, Оксациллин, Цефалоспорины 3-4 ряда	Фторхинолоны, Ванкомицин, Линезолид
Грамотрицательная флора	Аминогликозиды, Фторхинолоны	Цефалоспорины 3-4 ряда, карбапенемы
Микоплазма Хламидия Легионела	Макролиды	Респираторные фторхинолоны, Доксициклин
Анаэробы	Метронидазол	Клиндамицин, цефепим, карбапенемы, фторхинолоны.

Таблица №6

Этиологическая характеристика внебольничных пневмоний Распространенные (внебольничные) легкая и ср. Тяжести

возраст до 60 лет возраст старше 60 лет

без сопутств. заб. ХОБЛ

S.Pnevmoniae S.Pnevmoniae

M.Pnevmoniae H.Influenzae

H.Influenzae Enterobacteriaceae

C.Pnevmoniae C.Pnevmoniae

тяжелое течение

S.Pnevmoniae

Legionella spp.

Staphylococcus aur.

Пневмонии тяжелого течения

• двусторонняя, многодолевая или абсцедирующая ПН

• быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения)

• тяжелая дыхательная недостаточность

• тяжелая сосудистая недостаточность, требующая вазопрессорных аминов

• лейкопения менее 4,0 или гиперлейкоцитоз более 20_*10⁹, с количеством незрелых лейкоцитов более 10%

• олигурия или проявления острой почечной недостаточности.

Критерии госпитализации больных пневмонией

Приложение к приказу 300 МЗ РФ. 09.10.98

Возраст старше 70 лет

Лейкопения менее 4,0 или более 20,0 _* 10⁹

Анемия (гемоглобин менее 90 г/л)

Спутанность сознания

Возможная аспирация

Число дыхании более 30 в 1 мин.

Нестабильность гемодинамики

Септический шок

Инфекционные метастазы

Многодолевое поражение

Экссудативный плеврит

Абсцедирование

Социальные показания

Неэффективность амбулаторного лечения в течение 3 дней.

+ Фоновые заболевания: ХСН, ХПН, сахарный диабет, иммунодефициты, хобл

Таблица № 7

Наиболее распространенные ошибки антибактериальной терапии пневмоний у взрослых.

Назначение	Комментарий
Гентамицин	Аминогликозиды не эффективны в отношении пневмококка и атипичных возбудителей.
Ампициллин внутрь	Низкая биодоступность (40%) Разрушается в-лактамазой
Ко-тримоксазол	Высокая резистентность в России H. Influenzae и St. Pnevmon., наличие более безопасных препаратов
Антибиотики + нистатин	Нет доказательств эффек-тивности нистатина у пациентов без иммуно-дефицита, необоснованные экономические затраты

Приложение 12

Литература для самостоятельной работы студентов

по теме практического занятия:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Внутренние болезни. /Под ред. А.И.Мартынова; Н.А.Мухина; В.С.Моисеева; А.С.Галевича.-М.:ГЭОТАР – МЕД, 2006. Т. 1 – 600 с.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: 5-е изд. – М.: Медицина, 2005. – 592 с.

3. Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник в 2-х т. – М.: Изд-во «Медкнига», 2008. – Т.1.- 696 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Клинические рекомендации. Пульмонология / Под ред. А.Г.Чучалина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 240 с.

2. Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным бронхиальной астмой на амбулаторном этапе: Учебно-методическое пособие/ Ю.А.Осипов и др.- Самара: СОМИАЦ, 2005.- 104 с.

3. Пульмонология /Под ред. Н.А.Буна и др.: пер. с англ.- М.: ООО «Рид Элсивер». 2009. – 144 с. (Серия «Внутренние болезни по Дэвидсону»).

4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Руководство для врачей /Под общ. ред. А.Ф.Чучалина. – М.: Литтерра, 2004. – 874 с.

5. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов дыхания.- М.: «Издательство БИНОМ», 2005.- 464 с.

6. Уорд Дж., Уорд Дж., Лич Р., Винер Ч. Наглядная пульмонология: учебное пособие / пер. с англ. В.Ю. Халатова; под ред. С.И. Овчаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 112 с.

“___” __________ 2011 г.

Заслуженный врач РФ профессор кафедры факультетской терапии Ю.А. Осипов