
- •Содержание методической разработки
- •I. Учебные и вспомогательные цели
- •III. Место проведения занятия.
- •IV.Учебно-материальное обеспечение.
- •3. Наглядные пособия:
- •4. Технические средства обучения:
- •V. Учебные вопросы и расчет учебного времени для проведения занятий со студентами IV курса лечебного факультета
- •Интеграция темы занятия.
- •Граф логической структуры учебной темы № "пневмония "
- •Пневмонии тяжелого течения
- •Критерии госпитализации больных пневмонией
- •Распространенные (внебольничные)
- •Критерии достаточности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии.
- •Тесты для определения исходного уровня знаний
- •Программа дифференциально-диагностического поиска методом идентификации и исключения
- •1. Идентификация
- •2. Исключение
- •Ситуационные задачи
- •Общий анализ крови
- •Общий анализ крови
- •Тесты для определения конечного уровня знаний
- •Группы антибиотиков, используемые в лечении пневмоний.
- •Перечень практических навыков, осваиваемых при изучении темы.
- •Темы рефератов уирс
- •Темы нирс
- •Оценка степени тяжести и прогноза.
- •Наиболее частые возбудители легочных инфекций и альтернативный выбор антибактериальных средств
- •Этиологическая характеристика внебольничных пневмоний Распространенные (внебольничные) легкая и ср. Тяжести
- •Пневмонии тяжелого течения
- •Критерии госпитализации больных пневмонией
- •Наиболее распространенные ошибки антибактериальной терапии пневмоний у взрослых.
Пневмонии тяжелого течения
двусторонняя, многодолевая или абсцедирующая ПН
быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения)
тяжелая дыхательная недостаточность
тяжелая сосудистая недостаточность, требующая вазопрессорных аминов
лейкопения менее 4,0 или гиперлейкоцитоз более 20*109, с количеством незрелых лейкоцитов более 10%
олигурия или проявления острой почечной недостаточности.
Приложение № 3
Критерии госпитализации больных пневмонией
Приложение к приказу 300 МЗ РФ. 09.10.98
Возраст старше 70 лет
Лейкопения менее 4,0 или более 20,0 * 109
Анемия (гемоглобин менее 90 г/л)
Спутанность сознания
Возможная аспирация
Число дыхании более 30 в 1 мин.
Нестабильность гемодинамики
Септический шок
Инфекционные метастазы
Многодолевое поражение
Экссудативный плеврит
Абсцедирование
Социальные показания
Неэффективность амбулаторного лечения в течение 3 дней.
+ Фоновые заболевания: ХСН, ХПН, сахарный диабет, иммунодефициты, хобл
Этиологическая характеристика внебольничных пневмоний
Распространенные (внебольничные)
легкая и ср. тяжести
возраст до 60 лет возраст старше 60 лет
без сопутств. заб. ХОБЛ
S.Pnevmoniae S.Pnevmoniae
M.Pnevmoniae H.Influenzae
H.Influenzae Enterobacteriaceae
C.Pnevmoniae C.Pnevmoniae
тяжелое течение
S.Pnevmoniae
Legionella spp.
Staphylococcus aur.
Критерии достаточности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии.
Температура менее 37,5 оС
Отсутствие интоксикации
Отсутствие дыхательной недостаточности (ЧД менее 20 в 1 мин)
Отсутствие гнойной мокроты
Количество лейкоцитов в крови менее 10 Х 10 9/л, нейтрофилов менее 80%, юных форм менее 6%.
Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.
Приложение №4
Тесты для определения исходного уровня знаний
№ |
Вопрос |
Ответ |
1. |
Наиболее частый возбудитель пневмонии:
з) ниодин из перечисленных. |
в |
2. |
Пневмококком называют: а) Chlamidophila pneumonia; б) Mycoplasma pneumonia; в) Legionella pneumophila; г) Klebsiella pneumonia; д) Streptococcus pneumonia. |
д |
3. |
Основной патогенетический механизм пневмоний: а) бронхогенный; б) гематогенный; в) лимфогенный. |
а |
4. |
Нозокомиальной принято называть пневмонию, возникшую: а) у ранее нелеченого человека; б) ранее 48 ч после госпитализации пациента; в) у беременной женщины после 20 нед. беременности; г) позднее 48 ч. после госпитализации пациента; д) у больного лечившегося в домашних условиях от другого заболевания. |
г |
5. |
Под термином «атипичная пневмония» принято подразумевать: а) пневмококковую пневмонию верхнедолевой локализации; б) вирусную пневмонию; в) эозинофильный инфильтрат; г) пневмонию, вызванную хламидиями или микоплазмой; д) пневмонии, вызванную грамотрицательной флорой. |
д |
6. |
Укажите основной рентгенологический признак внебольничной пневмонии: а) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту; б) картина ателектаза; в) тяжистый легочный рисунок; г) очаговые тени; д) диффузное снижение прозрачности. |
а |
7. |
Укажите основной (постоянный) диагностический признак пневмонии: а) притупление; б) бронхиальное дыхание в месте притупления; в) лихорадка; г) влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы; д) ослабление дыхания. |
г |
8. |
Для пневмонии, в отличие от застойных явлений в легких, характерны следующие признаки, кроме: а) незвонкие влажные хрипы в нижнее-задних отделах; б) звонкие влажные хрипы; в) боли при дыхании; г) очаговые тени; д) шум трения плевры. |
а |
9. |
Для пневмонии не характерно: а) лихорадка; б) кашель с мокротой; в) суставной синдром; г) боль в грудной клетке. |
в |
10. |
Перкуторный звук над легкими при пневмонии: а) скоробочным оттенком; б) не зменен; в) укорочен; г) абсолютная тупость. |
в |
Приложение № 5