Тема: «Нарушения ритма и проводимости»

Задание на дом

1. Повторить строение проводящей системы сердца.

2. Причины нарушения сердечного ритма.

3. Электрокардиографическая характеристика различных нарушений сердечного ритма и проводимости.

4. План обследования больных с нарушениями сердечного ритма

5. Неотложная помощь при аритмиях и блокадах сердца.

6. Выписать рецепты:

верапамил (изоптин)

дилтиазем

пропранолол (анаприлин, обзидан)

атенолол

метапролол

амиодарон (кордарон)

новокаинамид

лидокаин

соталол

аспаркам,

атропина сульфат.

7. Немедикаментозные методы лечения аритмий (Электрическая Кардиоверсия, Постоянная ЭКС, Хирургические методы).

Приложение 12

Список основных препаратов, применяемых при лечении нарушений ритма и проводимости

1. Антиаритмическне препараты

Класс I - блокаторы натриевых каналов:

А: дизопирамид (ритмилен), прокаинамнд (новокаинамил), хинидин.

В: лидокаин

С: пропафенон (ритмонорм).

Класс II - бета-адреноблокаторы:

пропранолол, ацебутолол, метопролол,

Класс III - блокаторы калиевых каналов:

амиодарон (кордарон), бретилий (орнид), соталол

Класс IV - антагонисты кальция:

верапамил (изоптин), дилтиазем (кардни)

2. Электролиты и средства, улучшающие трофику миокарда

• калий: калия хлорид, калия ацетат

• калиево-магниевый аспаргинат: панангин,, аспаркам

• поляризующая смесь: комплекс калия хлорида, инсулина и глюкозы

• магния сульфат

• кокарбоксилаза, АТФ

3. Сердечные гликозиды

• наперстянка» (дигоксин, дигитоксин, изоланид, целанид)

• строфантин

• коргликон

4. Сштатомиметшш, холинолитики

• атропин

• алупент

• эфедрин

Классификация антиаритмических препаратов

Класс I. Блокаторы натриевых каналов, мембраностабилизирующие средства.

Подкласс IA: умеренно замедляют проведение и реполяризацию, увеличивают продолжительность потенциала действия, интервала Q-T и комплекса QRS.

Подкласс IB. Местные анестетики.

Оказывают максимальный эффект на проводимость и реполяризацию, уменьшают продолжительность потенциала действия.

Подкласс 1С. Выражено замедляют проводимость, не изменяя потенциал действия, расширяют QRS, мало влияют на интервал Q-T.

Класс II. Бета-адреноблокаторы.

Класс III. Препараты; удлиняющие реполяризацию, продолжительность потенциала действия и интервала Q-Т.

Класс IV. Блокаторы кальциевых каналов.

Противопоказания к восстановлению синусового ритма при мерцательной аритмии

Длительность МА более 1 года (синусовый ритм оказывается неустойчивым)

1. Значительное расширение предсердий (атриомегалия) у больных с митральным пороком, дилатационной кардиомиопатией, аневризмой левого желудочка, застойная сердечная недостаточность (IIБ- III)

2. Изолированная хроническая идиопатическая МА у лиц, не имеющих расширения левого предсердия и каких- либо других признаков заболевания сердца: волны f при этой форме слабо различимы, сохранить синусовый ритм крайне трудно.

3. Брадикардическая МА с редкими желудочковыми ответами, в особенности у пожилых больных, не принимавших дигоксина, верапамила или β-блока торов; СССУ.

4. Повышенная склонность к образованию тромбов в предсердиях, тромбоэмболическим осложнениям.

5. Тяжелые прогрессирующие внесердечные заболевания.

6. Пороки сердца, требующие хирургической коррекции и 6 месяцев с момента операции на клапанах.

7. Активность ревматического процесса 2-3 степени.

8. Сопутствующий тиреотоксикоз.

9. Возраст старше 65 лет у больных с пороками сердца и старше 75 лет у больных с ИБС.

10. Артериальная гипертензия 3 степени.

11. Ожирение 3 степени

12. Частые (1 раз в месяц и чаще) приступы МА, требовавшие внутривенного введения антиритмических препаратов или электрической кардиоверсии.

“___” __________ 2011 г.

Доцент кафедры факультетской терапии к.м.н. Н.Б. Горькова