Эталоны ответов к задачам:

Задача №1

Предварительный диагноз. ИЬС, постинфарктный кардиосклероз, пароксизмальная мерцательная аритмия. НIIБ стадии.

В анамнезе инфаркт миокарда, смешение левой границы сердца подтверждает диагноз постинфарктного кардиосклероза.

Перебои в сердце, сердцебиение, одышка, поющие боли, различная громкость тонов, дефицит пульса подтверждают диагноз пароксизмальной мерцательной аритмии. НIIБ стадии поставлена на основании одышки, пастозности в ногах. Увеличения печени.

Лечение можно начать с введения в вену кордарона. новокаинамида в вену 10% - 10,0 мл, затем

При неэффективности назначить хинидин, 1 пробную дозу, на следующий день 0,4 сразу, затем по 0.2 через 2 часа до 2 г.

Или дигоксин по 1 таб. 3 раза и кордарон по 1 табл. 3 раза в течение первой недели под контролем ЧСС.

Задача №2

Предварительный диагноз. Нейроциркуляторная дистония но смешанному типу- Желудочковая экстрасистолия.

Лабильность настроения, ухудшение состояния здоровья после нервно-психического перенапряжения, изменение АД до 150 и 100 мм рт.ст. подтверждают диагноз нейроциркулягорной астении. Перебои в сердце, выпадение пульса с преждевременной пульсовой волной и последующей паузой, отсутствие дефицита пульса подтверждают желудочковую экстрасистол ию. Число экстрасистол менее 5 в минуту. Не требует назначения лечения. Лечение нейроциркуляторной асстении: назначение седативных средств, использование метода психотерапии.

Задача №3

1. Предварительный диагноз ИБС. Стенокардия напряжения, стабильная, II функциональный класс, пароксизмальная тахикардия, НIIА.

Приступы загрудинных болей, возникающие при ходьбе на расстояние более 500 метров, тихие тоны сердца подтверждают диагноз стенокардии II ф.к. Частота сердечных сокращении 160 в минуту, правильный ритм, внезапное начало и прекращение приступов сердцебиения, влажные и бледные кожные покровы, усиление 1 тона подтверждают диагноз пароксизмалыюй тахикардии.

2. На ЭКГ- интервал укорочен, зубец Р не определяется, комплекс не

изменен, ч.с.с. 160 в минуту.

3. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

4. Рефлекс Чермана-Теринга

Задача №4

1. Предварительный диагноз. ИБС, стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз, атриовентрикулярная блокада, синдром Морганьи - Эдемса - Стокса, НIIA.

Загрудинные боли, которые возникают после ходьбы на расстояние более 500 метров, инфаркт миокарда в анамнезе, тихие тоны сердца, увеличение границы сердца влево подтверждают диагноз стенокардии II ф.к. и постинфарктного кардиосклероза.

Пульс 36 в минуту, изменение звучности I тона, ощущение остановки сердца, головокружение подтверждают атриовентрикулярную блокаду. Потеря сознания, головокружение, бледность кожных покровов, редкий пульс подтверждают синдром Морганье - Эдемса - Стокса. ИПЛ - одышка, число дыханий 26 в минуту, цианоз слизистых оболочек, увеличение печени на I см.

2. Можно предполагать полную атриовентрикулярную блокаду.

3. При лечении атриовентрикулярных блокад III - IV степени

используется атропин 0.1- 0,5 -1 мл или изадрин по 5 мг каждые 2 часа, в последующем по I-2 таблетки в сутки. Рекомендуется применение больших доз преднизолона -первая доза 200 мг, затем по 100 мг каждые 6 часов в течение недели. При неэффективности лечения показана электрокардиостимуляция.

Задача №5

1. Предварительный диагноз.

Гипертоническая болезнь II стадии. ИБС, стенокардия напряжения

стабильная, I функциональный класс, пароксизмальная тахикардия, HI.

Анамнез заболевания, повышение артериального давления 150 и 100 мм рт.ст., увеличение границы сердца влево подтверждает диагноз гипертонической болезни II стадии.

Возникновение сердцебиений с внезапным началом и внезапно обрывающиеся, частота пульса 180 в минуту подтверждают диагноз пароксизмальной тахикардии. Влажные кожные покровы, бледность. изменение I топа - усиленный - также характерны для пароксизмальной тахикардии. НI - подтверждает развитие одышки, число дыханий 23 в минуту.

2. Наиболее частым механизмом суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии является циркулирующая возвратная волна возбуждения внутри атриовентрикулярного соединения.

Приложение 7