Клинические синдромы при нарушении сердечного ритма:

- экстрасистолия

- пароксизмальная тахикардия

- мерцание и трепетание предсердий

- синусовая тахикардия

- синусовая аритмия

- атриовентрикулярные блокады

- блокады ветвей пучка Гиса

- синдром слабости синусового узла

- синдром преждевременного возбуждения желудочков

- синдром Фредерика

- синдром Вольф-Паркинсон-Уайта

- мерцательная аритмия

Мерцательная аритмии Этиология

1. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз).

2. Митральный стеноз.

3. Болезни сердца (с поражением миокарда).

1.1. Коронарогенного генеза (инфаркт миокарда);

1.2. Некоронарогенного генеза (миокардиты, кардиомиопатии, опухоли миокарда).

Приложение 3

Тесты для определения исходного уровня знаний

Тест№1

Выберите ЭКГ признаки предсердных экстрасистол:

1. Зубец Р имеет нормальную форму;

2. Зубец Р деформирован, зазубрен, отличается от нормального зубца Р;

3. Желудочковый комплекс QRST не изменен;

4. Желудочковый комплекс QRST уширен, деформирован.

Тест №2

Выберите ЭКГ критерии желудочковой экстрасистолии:

1. Интервал R-R перед экстрасистолой короче нормального;

2. Комплекс QRST уширен более 0.1. деформирован, расщеплен;

3. Комплекс QRST не изменен;

4. Перед экстрасистолой нормальный зубец Р;

5. Перед экстрасистолой отсутствует зубец Р;

6. Компенсаторная пауза полная;

7. Компенсаторная пауза неполная.

Тест №3

Выберите, какие ЭКГ признаки характерны для наджелудочковой формы пароксизмальной тахикардии:

1. Интервалы R-R резко укорочены, равны между собой;

2. Интервалы R-R резко укорочены, не равны между собой;

3. Комплексы QRS деформированы;

4. Комплексы QRS правильной формы;

5. Комплексы QRS уширены, более 0, 10;

6. Комплексы QRS не уширены, менее 0, 10.

Тест №4

Выберите ЭКГ признаки, характерные для желудочковой формы пароксизмальной тахикардии. Определите право- или левожелудочковая пароксизмальная тахикардия:

1. Комплексы QRS правильной формы;

2. Комплексы QRS деформированы;

3. Интервалы R-R резко укорочены, равны между собой;

4. Интервалы R-R не равны между собой;

5. Комплексы QRS более 0, 10.

Tec т- №5

Выберите ЭКГ признаки, характерные для мерцательной аритмии:

1. Интервалы R-R одинаковые;

2. Интервалы R-R неодинаковые;

3. Перед комплексом ORS имеется зубец Р;

4. Перед комплексом ORS отсутствует зубец Р, регистрируется волны f;

5. Разная высота зубцов R;

6. Одинаковая высота зубцов R;

Тест №6

Выберите ЭКГ признаки, характерные для атриовентрикулярной блокады I степени:

1. Интервал Р-R менее или равен 0,20;

2. Интервал Р-R более 0,02;

3. Интервал Р-R одинаков;

4. Интервал Р-R различен.

Тест №7

Сгруппируйте ЭКГ признаки, характерные для:

а) наджелудочковой пароксизмальной тахикардии;

б) желудочковой пароксизмальной тахикардии;

1. Интервалы R-R значительно укорочены;

2. Интервалы R-R равны между собой;

3. Частота сердечных сокращений более 160 в минуту;

4. Комплексы QRS нормальной формы, продолжительности;

5. Комплексы QRS уширены более 0,10, деформированы.

Тест №8

Сгруппируйте ЭКГ признаки, характерные для:

а) предсердных экстрасистол;

б) желудочковых экстрасистол;

1. Экстрасистолический комплекс 0,10 или менее, не изменен;

2. Экстрасистолический комплекс более 0,10. Деформирован;

3. Сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно от ведущего зубца;

4. Сегмент ST и зубец Т расположены конкордантно от ведущего зубца;

5. Перед экстрасистолой имеется зубец Р;

6. Перед экстрасистолой отсутствует зубец Р;

7. Компенсаторная пауза полная;

8. Компенсаторная пауза неполная.

Тест№9.

Для полной A-V блокады характерны все признаки, кроме одного:

а) частота пульса - 36 в минуту;

б) правильный ритм;

в) учащение пульса при физической нагрузке;

г) увеличение систолического артериального давления;

д) меняющаяся интенсивность тонов сердца.

Тест №10.

У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен:

а) синусовой тахикардией;

б) пароксизмальной мерцательной аритмией;

в) пароксизмальной формой трепетания предсердий;

г) пароксизмальной наджелудочковой тахикардией;

д) пароксизмальной желудочковой тахикардией.

Тест № 11.

Причиной мерцательной аритмии могут быть все нижеперечисленные заболевания. Кроме:

а) нейроциркуляторная астения;

б) ревматизм;

в) ИБС;

г) тиреотоксикоз;

д) дилатационная кардиомиопатия.

Тест №12.

Выявление на ЭКГ удлинения PQ, равного 0.28 С. Свидетельствует о наличии у больного:

а) блокады синоатриального проведении;

б) блокады атриовентрикулярного проведения 1-й степени;

в) блокады атриовентрикулярного проведения 2-й степени;

г) блокады атриовентрикулярного проведения 3-й степени;

д) синдрома преждевременного возбуждения желудочков.

Тест №13.

Для пароксизмальной формы суправентрикулярной тахикардии все утверждения верны, кроме:

а) может наблюдаться при функциональных и органических поражениях; сердца

б) показало применение лидокаина;

в) рефлекторные пробы положительные;

г) желудочковые комплексы ЭКГ не изменены;

д) показано применение финоптина.

Эталоны ответов к тестам

№1.- 2,3;

№2.- 1,2,5,6;

№3.- 1,4,6;

№4.- 2, 3, 5;

Определение места возникновения желудочковой пароксизмальной тахикардии проводят по правилам выявления источника желудочковой экстрасистолии

№5.-2,4,5;

№6.- 2. 3;

№7.-а )1,2,3,4; б)1,2,3,5;

№8.- а) 1,4,5,8; б)2,3,6,7;

№9-в;

№10-г;

№11-а;

№12-б;

№13-б.;

Приложение № 4