I. Какой вариант приступообразной одышки развился?

1.Бронхиальная астма.

2.Острое легочное сердца.

3.Сердечная астма.

4.Отек легких.

II. Назовите наиболее вероятную причину одышки:

1. Рецидив инфаркта миокарда.

2. Тромбэмболия легочной артерии.

3. Разрыв сосочковой мышцы с развитием недостаточности митрального клапана.

4.Разрыв межжелудочковой перегородки.

III. Наиболее доступная и наименее инвазивная визуализация причины ухудшения состояния и появления систолического шума?

1.ЭХО КГ.

2.Сцинтиграфия.

3.Компьютерная томография.

4.Ангиовентрикулография.

Эталоны ответов. I - 4, II – 3, III -1.

Ситуационная задача 7

У больного К. с диагнозом ИБС. Постинфарктный кардиосклероз в 5 часов утра возник приступ одышки. Больной сидит с опушенными ногами, опирается руками о край кровати. Общее состояние тяжелое. Лицо бледное. Одышка смешанная. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 32 в мин. Тоны сердца тихие, ритм сердца правильный. ЧСС 92 в мин. АД 150/90 мм рт. ст. Отеков нет.

I.Поставьте предварительный диагноз.

1.Бронхиальная астма.

2.Кардиогенный шок.

З.Отек легких.

4.Сердечная астма.

II. Может ли возникнуть приступ одышки при выраженной правожелудочковой недостаточности (Н II Б ,Н III ).

1.Да, объясните патофизиологический механизм.

2.Нет, объясните патофизиологический механизм.

III. Какое лекарственное средства предпочтете на начальном этапе

лечения?

1 .Дроперидол.

2.Морфин.

3.Мочегонные.

4.Нитроглицерин под язык.

Эталоны ответов. I - 4, II - 2, III – 2,3,4

Ситуационная задача №8.

Вы — врач кардиологической бригады скорой помощи. Вызов к больному К., 48 лет. Больной предъявляет жалобы на сильные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, шею, правую часть грудной клетки, выраженную слабость.

Заболел остро. Эти ощущения возникли 2 часа назад во время физической на­грузки. 3 таблетки нитроглицерина боли не купировали.

Состояние тяжелое. Больной заторможен, бледен, конечности холодные. Кожные покровы влажные, цианоз губ. Дыхание везикулярное. ЧД 20 в мин. Тоны сердца тихие, выслушивается III тон. Ритм сердца правильный. Пульс на лучевой артерии определяется, на сонной артерии слабого наполнения и напряжения, 100 в мин. АД 80 и 60 мм рт. ст. За 1 час выделилось 20 мл мочи.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. ИБС. Инфаркт миокарда.

2. ИБС. Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

3. Тромбоэмболия легочной артерии.

4. ИБС. Инфаркт миокарда. Отек легких.

II. Определите по ЭКГ локализацию процесса.

III. Наметьте план действий.

1. Ввести в вену морфин;

2. Ввести в вену дроперидол.

3. Начать внутривенное капельное введения реополиглюкина.

4. Начать внутривенное капельное введение допамина.

5. Продолжить лечение на дому.

6. Доставить в специализированный кардиологический стационар.

IV. В какое отделение стационара или специализированное учреждение необходимо госпитализировать больного? Как оформить его нетрудоспособность?

Эталоны ответов. 1 – 2. III 2,3,4,6.

Ситуационная задача № 9.

У больного В., 70 лет, с инфарктом миокарда, возникшим 3 недели назад, по­явились постоянные тупые боли в сердце и под правой лопаткой, усиливающиеся при дыхании, сухой кашель, субфебрильная температура.

Общее состояние средней тяжести. Акроцианоз. Справа ниже угла лопатки уко­рочение перкуторного звука, здесь же ослабленное дыхание и бронхофония. ЧД 24 в мин. Тоны сердца тихие, в зоне абсолютной тупости сердца выслушивается тихий шум трения перикарда. ЧСС 90 в мин. АД 130 и 80 мм рт. ст. Ритм сердца правильный. Печень не пальпируется. Отеков нет.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Рецидив инфаркта миокарда.

2. Синдром Дресслера.

3. Бактериальная пневмония.

4. Атипичная пневмония.

II. Этиология и патогенез заболевания.

1. Сенсибилизация организма кардиальными антигенами.

2. Бактериальная инфекция.

3. Вирусная инфекция.

III. Назовите основную группу препаратов. необходимых для лечения.

1. Антибиотики.

2. Сульфаниламиды.

3. Нитрофураны.

4. Глюкокортикоиды

IV. Определите локализацию инфаркта миокарда на представленной ЭКГ.

V. Какова тактика дальнейшего наблюдения данного больного?

Эталоны ответов: I – 2, II – 1, III – 4.

Ситуационная задача № 10.

Больной А., 62 лет, доставлен в приемный покой машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в область сердца и левое подреберье. Боль возникла сразу после, ужина, была однократная рвота без примеси желчи, не приносящая облегчение. Отмечалось вздутие живота. В анамнезе у больного ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Принятые больным несколько таблеток нитроглицерина не купировали боль.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 86 в мин. Еди­ничные экстрасистолы. АД 110 и 70 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом. Живот несколько вздут, умеренная болезненность в левом подреберье, в холедохо-панкреатической зоне. При аускультации отсутствуют шумы кишечной перистальтики.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Острый панкреатит.

2. Острая кишечная непроходимость.

3. Инфаркт миокарда.

4. Язвенная болезнь желудка.

II. Какие исследования следует назначить больному в первую очередь?

1. Гастродуоденоскопию.

2. Электрокардиограмму.

3. Исследование крови и мочи на диастазу.

4. УЗИ органов брюшной полости.

III. Какие лекарственные средства можно ввести больному с целью обезболива­ния?

1. Морфин.

2. Атропина сульфат.

3. Баралгин.

4. Но - шпа.

IV Болезненость в левом рёберно-позвоночном углу носит название:

1.Симптома Мейо-Робсона;

2.Симптома Керте;

3.Симптома Мерфи;

4.Симптома Воскресенского.

V. Где больной должен проходить лечение?

1.В специализированном гастроэнтерологическом отделении.

2.В общетерапевтическом отделении.

3.В хирургическом отделении.

4.В амбулаторных условиях допустимо.

VI. При безуспешности консервативного лечения показания к экстренной операции является:

1.Боль в эпигастрии;

2.Перитонит;

3.Снижение АД;

4.Гнойный панкреатит;

5.Ограниченный панкреонекроз стерильный.

VII. Порядок приёма и выписки больных из стационара? Какие показатели оценки деятельности стационара?

Эталоны ответов: I -1, II-2, 3; III-2, 3, 4; IV—1; V—3; VI—2, 4

Ситуационная задача №11.

Больной Ю., 56 лет. Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Беспокоит одышка и сердцебиение в покое, отеки голеней и стоп.

Состояние тяжелое. Акроцианоз. В легких в нижних отделах влажные хрипы не­звучные, ЧД 28 а мин. Граница сердца левая смещена влево, левожелудочковый толчок пальпируется на 2 см кнаружи от средино-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца тихие, ритм правильный. ЧСС 96 в мин. АД 120 и 80 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. край гладкий. Голени и стопы отечны.

I. Какая стадия хронической сердечной недостаточности у больного?

1. Н_I.

2. Н_IIА

3. Н_IIБ.

4. Н_III.

II. Какие лекарственные средства целесообразно назначить?

1. Антагонисты кальция короткого действия.

2. B-блокаторы.

3. Мочегонные.

4. Сердечные гликозиды.

5. Эуфиллин.

6. Преднизолон.

7. Ингибиторы АПФ.

III. Какой механизм действия гликозидов наперстянки? Выберите правильные ответы.

1. Вызывают симпатикотонию.

2. Вызывают ваготонию.

3. Замедляют проведение импульсов по А — В узлу.

4. Ускоряют проведение импульсов по А — В узлу.

5. Понижают чувствительность синусового узла к вагусным импульсам.

6. Повышают чувствительность синусового узла к вагусным импульсам.

IV. Какой из гликозидов обладает наиболее выраженной способностью усиливать инотропную функцию сердца?

1. Дигоксин.

2. Целанид.

3. Дигитоксин.

4. Строфантин.

V. Назовите, так называемые, управляемые факторы риска, достоверно влияющие на формирование болезней системы кровообращения?

Эталоны ответов: I — 3, II — 2, 3, 4. 7. III — 2. 3, 6. IV — 4.