- •Содержание методической разработки.
- •I.Учебные и вспомогательные цели:
- •III. Место проведения занятия:
- •IV. Учебно-материальное обеспечение:
- •V. Учебные вопросы и расчет учебного времени для проведения занятий со студентами IV курса лечебного факультета ( продолжительность занятия 5 часов – 225 минут )
- •Интеграция темы «Инфаркт миокарда».
- •Граф логическая структура учебной темы «Инфаркт миокарда»
- •Тесты по теме, изученные на предыдущих курсах обучения, для контроля исходного уровня знаний.
- •Кардиалгии.
- •1.Боль за грудиной:
- •2.Кардиалгии:
- •Поиска по ведущему синдрому - "Боль за грудиной".
- •Поиска по ведущему синдрому - «боли в области сердца -"Кардиалгия"».
- •Список основных препаратов, применяемых при лечении инфаркта миокарда.
- •I. Какой вариант приступообразной одышки развился?
- •II. Назовите наиболее вероятную причину одышки:
- •III. Наиболее доступная и наименее инвазивная визуализация причины ухудшения состояния и появления систолического шума?
- •III. Какое лекарственное средства предпочтете на начальном этапе
- •Клинический анализ крови пациента Иванова к.М., 62 лет
- •Биохимическое исследование крови
- •Перечень практических навыков, осваиваемых при изучении темы.
- •Задание на дом
- •Дополнительная литература:
- •Классификация ишемической болезни сердца
- •1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка
- •2. Стенокардия:
- •(Внок, 2001)
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Лабораторная диагностика инфаркта миокарда
- •Классификация сердечной недостаточности при инфаркте миокарда
- •Основные клинические признаки и гемодинамические параметры при острой сердечной недостаточности (Чаттерджи к., 1994)
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Определение локализации инфаркта миокарда по экг
- •Стандарты лечения
- •3 Поколение.
- •Противопоказания к тромболитической терапии.
- •8. Баллонная коронарная ангиопластика (бка), стентирование
- •9. Аортокоронарное шунтирование ( акш )
Определение локализации инфаркта миокарда по экг
Локализация |
Отведения
|
Инфаркт миокарда передней стенки:
Инфаркт миокарда задней стенки:
Инфаркт миокарда боковой стенки
|
I, II, aVL I, II, aVL, V5, V6 I, aVL, V1-V3 I, aVL, V3-V4 I, II, aVL, V1-V6
III, aVF II, III, aVF, V1-V4 III, aVF, увеличение R в V1-V3 и реципроктные измения в виде депрессии сегмента ST в V1-V4
II, III, aVF, V6 II, III, aVF, V5 – V6, в отведениях V1-V6 реципрокные изменения V5, V6, I, aVL
|
Приложение 10.
Стандарты лечения
НЕОСЛОЖНЁННЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ПЕРВЫЕ СУТКИ.
РЕЦИДИВ ИНФАРКТА МИОКАРДА ДАВНОСТЬЮ МЕНЕЕ СУТОК.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ.
ПРИЁМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ.
Нитроглицерин таблетки под язык или аэрозоль по 0,4 – 0,5 мг под язык
трижды через 5 минут.
Инъекции анальгетиков (в том числе наркотического ряда).
Аспирин 500 мг разжевать.
Бета – адреноблокаторы (анаприлин или обзидан 40 мг) внутрь при наклонности к тахикардии и стабильном АД.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: бронхоспазм или наклонность к нему.
Нарушения синоаурикулярного и атриовентрикулярного проведения, брадикардия менее 50 в 1 минуту. Аллергические реакции на бета – адреноблокаторы.
НЕОСЛОЖНЁННЫХ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ЗУБЦОМ Q, РЕЦИДИВ ИНФАРКТА МИОКАРДА ДАВНОСТЬЮ МЕНЕЕ СУТОК, ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST.
Достижение полной аналгезии в момент осмотра и транспортировки.
ИНЪЕКЦИИ АНАЛЬГЕТИКОВ, в том числе наркотического ряда, при необходимости их длительное введение в составе инфузионных сред.
РЕШЕНИЕ ВОПРОСА О ТРОМБОЛИЗИСЕ при давности инфаркта менее 12 часов, элевации ST вне болевого приступа.
1 поколение. Стрептокиназа - фибрин-неспецифичный активатор тотального плазминогена. Разжевать 500 мг аспирина при отсутствия противопоказаний (если ранее он не был принят). Преднизолон 60 мг внутривенно.
1,5 млн. ЕД стрептазы (стрептокиназы, карбикиназы) в течение 30 минут. Сильный иммуноген! Обладает антикоагулянтной активностью (не требует введения гепарина).
После окончания инфузии введение реополиглюкина на 6 часов для профилактики ретромбоза.
2 поколение. Актилизе (алтеплаза) – рекомбинантный тканевой фибрин-специфичный активатор плазминогена тканевого типа– альтернатива стрептокиназе. Разжевать 300мг аспирина, затем по 100мг в сут. Перед началом тромболизиса в/в болюсно 5000Ед гепарина, затем в/в 1000Ед в час под контролем АЧТВ(цель - в 1,5-2 раза больше нормы). Алтеплаза внутривенно болюсно 15мг, затем капельно 50мг за 30 минут, затем капельно 35мг за 1час. Не вызывает иммунных реакций.