1.1. Природные или аутогенные коллоиды.

     К ним относятся плазма, альбумин, протеин и кровь. Плазма крови содержит 90% воды, 7-8% белка, 1,1% небелковых органических веществ и 0,9% неорганических веществ. Основную массу плазмы составляют альбумины.

     Нативная плазма. Готовится из крови в первые 48 часов с момента заготовки. Применяют ее с заместительной целью при шоке, кровопотере, гипопротеинемиях различной этиологии, при эндо- и экзогенных интоксикациях. Хранят при температуре +4±2С° не более суток. Несмотря на все показания, применение нативной плазмы ограничивается малым сроком ее хранения (до суток), возможностью инфицирования вирусами гепатита и СПИДа.

     Свежезамороженная плазма (СЗП). СЗП можно хранить в течение 1 года, содержит практически все факторы системы гемостаза. После размораживания следует использовать в течение 6 часов. Показания: массивная крово- и плазмопотеря, все стадии ожоговой болезни, гнойно-септические процессы, тяжелая травма, синдром сдавления с угрозой развития ОПН. Является препаратом выбора при синдроме ДВС крови. Переливание СЗП показано при коагулопатиях с дефицитом II, V, VII, ХIII факторов свертывания, при гепаринотерапии (в случаях тромбозов).      Не следует использовать для устранения дефицита ОЦК. Доза инфузируемой плазмы определяется патологией и колеблется от 100 мл до 2 л в сутки и более (Жизневский А.Я.,1994, Баркаган З.С., 1988). Перед трансфузией СЗП размораживают в водяной бане при температуре 35-37 С. Она должна быть прозрачной, соломенно-желтого цвета, без мути, хлопьев и нитей фибрина. ЕЕ следует переливать немедленно, скорость вливания от капельного до струйного. Она должна быть одной группы с кровью больного. Обязательна биологическая проба: струйное вливание первых 10-15 мл плазмы, наблюдение за состоянием больного в течение 3-х мин. при отсутствии изменений в состоянии больного – повторное струйное вливание 10-15 мл плазмы и наблюдение в течение 3-х мин: если нет реакции, пробу проводят в третий раз. Если ни на одну из проб больной не отреагировал ни субъективно, ни объективно то проба считается отрицательной и переливание СЗП можно продолжить. Противопоказанием к переливанию СЗП служит сенсибилизация больного к парентеральному введению белка.

     Криопреципитат. Концентрированная смесь факторов свертывания крови, полученная из СЗП методом криопреципитации. Криопреципитат содержит следующие компоненты: фибриноген (250мг в 1 флаконе) фактор VIII (фактор Виллебранда), фибронектин, антитромбин III с небольшой примесью белков, в том числе фибринстабилизирующего фактора XIII. Готовят в жидком и сухом виде (во флаконах); на каждое переливание требуется от 6 до 10 ед. криопреципитата. Его наиболее часто применяют при гемофилии. В неотложных ситуациях используют редко вследствие высокого риска заражения вирусом гепатита и достаточно высокой стоимости препарата.      Показания: необходимость введения факторов свертывания крови больным с восстановленным ОЦК и без массивной кровопотери; упорное кровотечение при уремии или при экстракорпоральном кровообращении. (Фактор Виллебранда, присутствующий в криопреципитате, восстанавливает функциональную способность тромбоцитов при уремии и экстракорпоральном кровообращении).

     Плазма антигемофильная (АГП).      Получают путем плазмафереза или из крови не позднее двух часов после взятия у доноров. Содержит VIII фактор свертываемости - антигемофильный глобулин (АГГ). Показанием к применению являются гемофилии А и ангиогемофилии, а также вместо свежезамороженной плазмы. В зависимости от величины дефицита АГГ переливают 500-1000 мл плазмы в сутки (по 300 мл 3-4 раза с интервалом 6-8 часов) до полной остановки кровотечения. В нативной плазме АГГ полностью разрушается через 24 часа хранения, в замороженной АГП (при температуре ниже -30®С) сохраняется в течение 4 месяцев, в сухой до 3 лет.

     Плазма имунная.      Иммунной считается плазма, содержащая антитела против стафилококка в титре 6 МЕ и более или синегнойной палочки 300 ЕД ИФА и более. (антисинегнойная плазма – АСГП). Трансфузии АСП или АСНП показаны с целью лечения или профилактики гнойно-септических осложнений, вводится внутривенно капельно ежедневно или через день по 200-300 мл (на курс 3-5 раз).

     Сухая имунная плазма.      Растворяется в стерильном 0,9% растворе натрия хлорида, 5% растворе глюкозы или воде для инъекций до изо-, гипер-, или гипотонической концентрации. Доза введения плазмы (0,1-1,5 л) определяется показаниями. Сухую плазму хранят при температуре не выше +22С°. Срок годности - 4 года.

 Человеческий сыворочный альбумин (ЧСА).      Представляет собой фракционный препарат плазмы человека. Выпускается в виде 5, 10, и 20% растворов во флаконах. Альбумин является основным циркулирующим мелкодисперсным белком, который определяет более чем на 80% коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление плазмы, поэтому особенно необходим при снижении объема плазмы, вызванном гипоальбуминемией. Кроме того, ЧСА выполняет важную функцию по доставке лекарственных средств (например, антибиотиков) и ионов, в частности Са2+ и Мг2+. Чем выше концентрация раствора, тем больше его объемозамещающее действие. Внутривенное вливание 5% раствора альбумина будет обеспечивать весьма незначительное увеличение ОЦК при относительно большом количестве перелитой жидкости, инфузия 100мл 20% раствора позволит увеличить ОЦК более чем на 400 мл. Продолжительность действия препарата колеблется от 24 до 36 часов. Альбумин участвует в обмене между кровью и тканями, является резервом белкового питания и универсальным средством транспорта ферментов, гормонов, токсинов и лекарственных средств. При применении альбумина возможны аллергические реакции; разовая доза альбумина невелика, в связи, с чем в экстренных ситуациях его, применение ограничено.

     Протеин      Это пастеризованный 4,3-4,8% раствор белков плазмы, в состав которого входят альбумины (75-80 %), глобулины (20-25%) с добавлением альбумината трехвалентного железа и эритропоэтических веществ. По своим свойствам протеин занимает промежуточное положение между плазмой и альбумином. Инфузии раствора протеина могут сопровождаться аллергическими реакциями, поэтому следует проводить биологическую пробу и соблюдать медленный темп инфузии.

     Кровь консервированная.      Стандартная «единица крови содержит 450мл цельной крови, в которую добавлено от 50 до 60 мл жидкости, предотвращающей свертывание. Основные добавки: натрия гидроцитрат (связывает ионы кальция), глюкоза (источник энергии для эритроцитов) и фосфат (для поддержания рН близко к нормальному значению, что замедляет распад 2,3 дифосфоглицерата в эритроцитах). Цельную кровь хранят при температуре от 10 до 60 С. Срок хранения цельной крови составляет 21 суток, но тромбоциты теряют жизнеспособность уже через 24-48ч. При хранении калий постепенно выходит из эритроцитов, поэтому в конце срока хранения (т.е. через 21 суток) его концентрация в крови может быть крайне высока. Применение в последние годы ограничено.

     Эритроцитарная масса      Компонент крови, состоящий из эритроцитов (70-80%) и плазмы (20-30%) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов. По содержанию эритроцитов одна доза эритроцитарной массы (270±20 мл) эквивалента одной дозе (500 мл) крови.      Применяется при различных хронических и острых анемиях, сопровождающихся снижением кислородтранспортной функции эритроцитов. Для улучшения реологических свойств эритроцитарной массы разрешается добавлять в контейнер (бутылку) 50-100 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Эритроцитарная масса хранится при температуре +4- 6 С°. Срок годности - 20 суток.      В отличие от других препаратов объемозамещающего действия дает ограниченный гемодинамический эффект. При трансфузии эритроцитарной массы повышается гемоконцентрация, которая ухудшает капиллярный кровоток, особенно при шоке и низком АД. Депонирование в капиллярном русле может создавать непреодолимое сопротивление кровотоку. К факторам, ограничивающим применение крови как основной среды при кровопотере и шоке, относятся опасность развития сенсибилизации, реакция непереносимости, ацидоз, вызываемый гиперамониемией, повышение концентрации калия в крови, нарушение свертываемости, возможность вирусных инфекций (Воробьев А.И.1999).Трансфузию крови производят с целью предупреждения опасного снижения глобулярного объема и развития, связанных с ним нарушений кислородтранспортной функции. Абсолютным показанием к переливанию эритроцитарной массы является снижение Нt до 0,25. Показанием к переливанию эритроцитарной массы и препаратов крови является острая массивная кровопотеря.

     Эритроцитарный концентрат      Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами, с меньшим содержанием плазмы (Ht=0,85-0,9 л/л). В одной дозе эритроцитарного концентрата содержится практически такое же количество эритроцитов, как и в одной дозе крови. Показания к переливанию такие же, как и у эритроцитарной массы. Его применение является методом выбора у больных с острой, хронической анемией, ранее получавшие многократные гемотрансфузии (наличие изосенсибилизации к лейкоцитам). При острой кровопотере применяется в сочетании со свежезамороженной плазмой, криопреципитатом или альбумином (протеином). Методика подготовки и проведения трансфузии эритроцитарного концентрата такая же, как и эритроцитарной массы. Хранится при температуре +4...+6С°. Срок годности - 20 суток.

     Отмытые эритроциты.      В зависимости от способа отмывания содержат 8-30% первоначального количества лейкоцитов, 0,008-0,009% белка. Применение показано при анемиях различной этиологии, сопровождающихся сенсибилизацией реципиента к антигенам белков плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов. Отмытые эритроциты обладают в достаточной степени кислородтранспортной функцией. Отмытые эритроциты, взвешенные в 0,9% растворе NaCl подлежат переливанию в течение 24 часов (хранятся при Т +4...+6С°

     Тромбоцитарный концентрат.      Содержит 2х10¹¹-4,5х10¹¹ тромбоцитов в 75-200 мл плазмы. Получают либо путем соединения в одном контейнере 4-6 доз тромбоцитарной массы, выделенной из 4-6 доз (2-3 л) свежезаготовленной крови, либо методом аппаратного цитафереза. Показаниями для трансфузии служат тромбоцитопении (при недостаточном образовании тромбоцитов (гемобластозы, цитотоксические повреждения костного мозга и т.д.). По неотложным показаниям концентрат переливают с учетом только групповой и резус-принадлежности крови. В зависимости от характера заболевания и тяжести тромбоцитозависимого синдрома концентраты тромбоцитов вводят ежедневно или 2-3 раза в неделю. Тромбоконцентрат можно хранить при +22®С до 24 часов.      Переливание тромбоцитарной массы имеет довольно определенные показания:      - при количестве тромбоцитов в циркулирующей крови менее 50х10 /л;      - снижение функциональной активности тромбоцитов при длительности кровотечения, превышающий верхний предел нормы более чем в 2 раза;      - при нарушениях функций тромбоцитов, сочетающихся с каким-либо расстройством со стороны свертывающей системы крови; Тромбоцитарная трансфузия не показана при числе тромбоцитов, превышающем 50х10/л, и отсутствии нарушений их функций; не следует переливать тромбоцитарную массу в профилактических целях пациентам с тромбопенией, обусловленной иммунными механизмами.      Осложнения. Для тромбоцитарной трансфузии используют тромбоцитную массу, полученную от нескольких доноров. Это увеличивает вероятность заражения вирусом гепатита и СПИДа.

     Лейкоцитарный концентрат.      Содержит 10-20х10⁹ лейкоцитов. Готовят с помощью аппарата цитафереза или путем соединения в одном контейнере лейкоцитов, выделенных из 10 и более доз крови.      Переливание лейкоцитов показана при снижении их содержания в крови до 0,5 х 10⁹/л на фон локальной или генерализованной инфекции. Под-бор совместимых пар донор-реципиент основывается на типировании крови по системам АВО. резус, НLA. Кроме того, у лиц, получавших многократные гемотрансфузии, исследуют индивидуальную совместимость в реакции лейкагглютинации (при переливании гранулоцитов) или лимфоцитотоксического теста (при переливании лимфоцитов). Трансфузии лейкоконцентрата производят ежедневно или через день внутривенно сразу же после заготовки. Как исключение допускается его хранение при +4...+6С°. до 24 часов.