Экспериментальная хирургия

К упомянутым двум составным частям на­шей дисциплины — топографической анатомии и оперативной хирургии — тесно примыкает также и третья её часть — экспериментальная хирургия.

Экспериментальная хирургия занимает ве­дущее место в трёх основных областях. 1. Физиология. Для изучения функций органов и систем обычно применяют три типа опера­ций: экстирпацию, резекцию и создание фис­тул. Большой вклад в экспериментальную фи­зиологию внёс И.П. Павлов, которому принадлежат слова: «Только пройдя через огонь эксперимента, вся медицина станет

тем, чем быть должна, т.е. сознательной, а следовательно, всегда и вполне целесообраз­но действующей».

2. Апробация новых хирургических операций, диагностических и лекарственных средств в первую очередь должна осуществляться на животных. Одна из первых кафедр экспери­ментальной хирургии в бывшем СССР была создана во 2-м МОЛГМИ им. Н.И. Пиро-гова (ныне Российский государственный ме­дицинский университет) для студентов ме­дико-биологического факультета. Возглавил кафедру акад. АМН СССР Ю.М. Лопухин.

3. Обучение студентов и врачей. Роль экспе­риментальной хирургии важна в обучении будущих хирургов. По принятым во многих странах правилам будущий хирург до нача­ла врачебной практики должен произвести все типовые операции на животных.

ПРИНЦИПЫ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Известный хирург Н.Н. Бурденко рекомен­довал при выполнении любого оперативного вмешательства руководствоваться следующей триадой.

1. Анатомическая доступность — возможность провести разрез для обнажения патологичес­кого очага без повреждения жизненно важ­ных образований, обеспечив ближайший доступ к объекту вмешательства. Чаще в та­ких случаях хирург руководствуется разра­ботанными проекциями расположения внут­ренних органов на поверхность тела.

2. Физиологическая дозволенность — возмож­ность сохранить в той или иной мере фун­кцию органа после операции. Например, операция на поджелудочной железе анато­мически вполне доступна, технически не­сложна, однако должна быть исключитель­но щадящей по отношению к ткани железы, чтобы максимально сохранить функцио­нальную способность органа.

3. Техническая возможность — пути механи­ зации сложных и кропотливых этапов хи­ рургического вмешательства. Например, ис­ пользование аппарата искусственного кровообращения (АИК), сосудосшивающих аппаратов, ультразвуковой и лазерной тех­ ники, мониторов при операциях на сердце и магистральных сосудах.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Во всяком хирургическом вмешательстве различают три этапа.

1. Оперативный доступ. Это часть операции, обеспечивающая при наименьшей травме рациональный подход и наибольший про­стор для манипуляций с тем или иным ор­ганом или анатомическим образованием. Однако известно, что травматичность дос­тупа и предоставляемый им обзор — два антагонистических фактора. Задача опера­тивной хирургии состоит в том, чтобы выб­рать способ, дающий у данного больного лучший доступ при наименьшей травмати-зации. Операцию на одном и том же органе можно осуществить с помощью различных оперативных доступов. Все применяемые в настоящее время оперативные доступы к раз­личным органам разделяют на пять групп: продольные, косые, поперечные, угловые и комбинированные.

2. Оперативный приём. При одном и том же заболевании можно применить несколько вариантов операции. Например, резекцию желудка можно произвести по Билърот I, Бидърот II, Гофмейстеру—Финстереру, Хабе-реру и т.д.

3. Выход из операции — этап окончания хи­рургического вмешательства на органе, включающий восстановление целостности тканей, нарушенной оперативным доступом.