II. Первичное повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны (Дистресс-синдром взрослых)

А. Пневмония.

Б. Ингаляция токсинов (фосген, озон, кислород, дым).

В. Циркуляция эндогенных токсинов (змеиный яд, бактериальный токсин).

Г. Аспирация кислого желудочного содержимого.

Д. Острый радиационный пневмонит.

Е. Воздействие эндогенных вазоактивных веществ (гистамин, кинины)

Ж. ДВС - синдром

З. Иммунологическая гиперчувствительность. (Аллергические пневмониты).

И. Шоковое легкое при травмах.

К. Острый геморрагический панкреатит.

III. Лимфатическая недостаточность

А. Состояние после трансплантации легкого.

Б.. Карциноматозный лимфангит.

В. Фиброзирующий лимфангит (при силикозе).

IV. Отек неизвестной и невыясненной этиологии

A. Высокогорный.

Б. Неврогенный.

В. Передозировка наркотиков.

Г. Легочная эмболия.

Д. Эклампсия.

Е. После кардиоверзии.

Ж. После анестезии.

З. Вследствие кардиопульмонального сброса.

Приложение 3

Тактика ведения больного с острым кардиальным отеком легких

Острый кардиогенный отек легких (ОЛ) – клиническая ситуация, требующая экстренной помощи, индивидуального и комплексного лечения. Тактика лечения определяется клинико-патофизиологическими особенностями ОЛ, фармакотерапевтическим механизмом действия лекарств и конкретными условиями в которых возник ОЛ (на дому, в поликлинике, специализированном стационаре и т.д.). На начальном этапе тактика базируется на лечении клинического синдрома.

Последовательность действий врача должна быть следующей:

1. Придать больному положение сидя.

2. Назначить ингаляции кислорода и противопенную терапию.

3. Установить причину, вызвавшую ОЛ (анамнез заболевания, физикальное исследование, измерение АД, регистрация ЭКГ, рентгенография легких, измерение легочно-капиллярного давления) и одновременно начать лечение с учетом величины АД.

Артериальное давление повышенное:

1. Гипотензивное средство.

2. Морфин.

3. Диуретик.

4. Нитроглицерин.

5. Инотропное средство (добутамин предпочтительнее) или сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин, коргликон).

Первые три средства можно ввести одновременно. С гипотензивной целью предпочтительнее использовать нитропруссид, возможно также парентеральное применение нитроглицерина, диазоксида, гидралазина, фентоламина, арфонада, эсмолола, пентамина.

Если АД нормализовалось, но ОЛ продолжается, последующий выбор лекарственного средства, временной интервал введения и доза определяются индивидуально.

Артериальное давление нормальное:

1. Морфин.

2. Диуретик.

3. Нитроглицерин.

4. Инотропное средство (добутамин предпочтительнее) или сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин, коргликон).

Первые три средства можно ввести одновременно. Если ОЛ продолжается, последующий выбор препарата, временной интервал введения и доза определяются индивидуально.

Артериальное давление пониженное (признаки гипоперфузии):

1. Дофамин (5-20 мкг/кг/мин).

2. Если АД ниже 80 мм рт.ст. добавить норадреналин (0,5-30 мкг/мин). Можно внутривенно вводить сердечные гликозиды (вместе с дофамином) и глюкокортикостероиды, но их эффективность весьма незначительна.

Если отек легких обусловлен или усугубляется тахиаритмией (мерцание или трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия) медикаментозное устранение или ЭИТ.

При низком АД и неэффективности медикаментозного лечения – внутриаортальная балонная контрапульсация или усиленная наружная контрапульсация. При ОЛ у больных ИМ– тромболизис и балонная коронароангиопластика.

При ОЛ, возникающем вследствие острой аортальной или митральной недостаточности, разрыве межжелудочковой перегородки – хирургическое лечение.

Кардиогенный шок (КШ) является острой сердечно-сосудистой недостаточностью, поскольку повреждение сердца приводит к падению сердечного выброса и является основным моментом, определяющим последующее развитие сосудистой недостаточности.