- •Содержание методической разработки
- •1. Общие цели:
- •2. Частные цели:
- •4. Оснащение занятия
- •5. Интеграция темы занятия
- •6. План занятия
- •7. Тесты для контроля исходного уровня знаний по теме «Сердечная недостаточность»
- •1 Вариант
- •1 Вариант (ответы):
- •7. Тесты для контроля исходного уровня знаний по теме «Сердечная недостаточность»
- •2 Вариант
- •2 Вариант (ответы):
- •8. Ситуационные задачи
- •Учебные материалы
- •Актуальность проблемы
- •Острая сердечная недостаточность
- •Основные причины и факторы, способствующие развитию осн
- •Лечение сердечной астмы
- •Классификация отека легких по механизму развития (по е. Braunwald)
- •I. Дисбаланс сил Старлинга
- •II. Первичное повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны (Дистресс-синдром взрослых)
- •III. Лимфатическая недостаточность
- •IV. Отек неизвестной и невыясненной этиологии
- •Тактика ведения больного с острым кардиальным отеком легких
- •Последовательность действий врача должна быть следующей:
- •Артериальное давление повышенное:
- •Артериальное давление нормальное:
- •Артериальное давление пониженное (признаки гипоперфузии):
- •Классификация кардиогенного шока
- •Тактика гемодинамической стабилизации больного с кардиогенным шоком к ардиогенный шок
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Классификация недостаточности кровообращения н.Д. Стражеско, в.Х. Василенко, г.Ф. Ланга (1935)
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Параметры физической активности у больных с различными фк хсн (по nyha)
- •Тактика применения ингибиторов апф при хсн
- •Принципы инициации терапии бета-адреноблокаторами у больных хсн (Рекомендации Европейского общества кардиологов, 2001):
- •Алгоритм назначения диуретиков в зависимости от тяжести хсн
- •Дозировки и продолжительность действия диуретиков при лечении больных хсн
- •Литература для самостоятельной работы студентов по теме «Сердечная недостаточность»:
Учебные материалы
Актуальность проблемы
В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из важных медико-социальных проблем. Это обусловлено её широкой распространенностью, постоянным ростом заболеваемости и неблагоприятным прогнозом. СН снижает качество жизни больных, способствует инвалидизации, развитию серьезных осложнений и летальных исходов. В связи с этим важны своевременная диагностика и лечение данной категории пациентов.
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность (ОСН) — клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, характерных для нарушенной систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях).
Таблица 1
Основные причины и факторы, способствующие развитию осн
1. Декомпенсация ХСН |
2. Обострение ИБС (ОКС)
|
3. Гипертонический криз |
4. Остро возникшая аритмия |
5. Тяжелая патология клапанов сердца |
6. Тяжелый острый миокардит |
7. Тампонада сердца |
8. Расслоение аорты |
9. Несердечные факторы
|
10. Синдромы высокого сердечного выброса
|
Классификация ОСН при инфаркте миокарда по Кillip, основана на учете клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки. Выделяют четыре стадии (класса) тяжести.
Класс I — нет признаков сердечной недостаточности.
Класс II — сердечная недостаточность (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких).
Класс III — тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину легочных полей).
Класс IV —кардиогенный шок (САД 90 мм рт.ст. с признаками периферической вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость).
Клиническими проявлениями острой сердечной недостаточности являются сердечная астма, отек легких и кардиогенный шок.
Сердечной астмой (СА) называют внезапно начинающийся и часто внезапно прекращающийся приступ сердечной одышки, возникающей преимущественно ночью. Развитие приступов в предутренние часы объясняют тем, что в ночное время повышается тонус блуждающего нерва, ослаблена функция дыхания, при горизонтальном положении больного наблюдается перемещение жидкости: часть крови из депо перемещается в легкие.
Важным является проведение дифференциального диагноза сердечной астмы с приступом бронхиальной астмы.
Таблица 2
Дифференциально-диагностические признаки сердечной и бронхиальной астмы
Механизм |
Бронхиальная астма |
Сердечная астма |
Основной механизм и причины приводящие к приступу |
Бронхоспазм, провоцируемый воспалительным изменениям в органах дыхания, контактом с аллергеном, метеорологическими факторами, физическим усилием. |
Острая левожелудочковая недостаточность, возникающая обычно ночью, в условиях относительного покоя. |
Заболевания, на фоне которых возникает приступ удушью |
Острый или хронический бронхит, сочетающийся с вазомоторным ринитом, крапивницей, мигренью, вазомоторным отеком, нейродермитом. |
Гипертоническая болезнь, ИБС (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда), пороки сердца, миокардит, вторичные артериальные гипертензии (нефрит и другие). |
Возраст в начале приступов |
Чаще молодой. |
Чаще пожилой, но при наличии порока сердца, миокардита, может быть и молодой. |
Дыхание |
Неучащенное, с вовлечением вспомогательной мускулатуры, шумное. |
Частое, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. |
Характер одышки |
Чаще экспираторный. |
Преимущественно смешанный или инспираторный. |
Кашель |
Сухой, в конце приступа с выделением тягучей и вязкой мокроты. |
Сухой или с небольшим количеством легко отделяемой слизистой мокроты. |
Перкуссия легких |
Перкуторный звук коробочный, нижние границы легких опущены, подвижность нижнего края легких ограничена. |
Перкуторный звук легочный, иногда при тяжелых затяжных приступах с коробочным оттенком. |
Аускультация легких
|
Дыхание ослабленное везикулярное, в большом количестве сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии. |
Дыхание жесткое. |
Пальпация области сердца |
Левожелудочковый толчок не определяется. |
Усилен, смещен влево, разлитой. |
Перкуссия сердца |
Относительная сердечная тупость уменьшена, абсолютная не определяется. |
Границы сердца смещены влево. |
Аускультация сердца |
Тоны сердца тихие, акцент II тона в зоне легочной артерии. |
Тоны сердца тихие, могут выслушиваться III и IV тоны, при пороках - шумы. |
Темп сердечных сокращений и АД |
Нормокардия или брадикардия. АД нормальное или сниженное. |
Тахикардия. АД чаще повышенное. |
Приложение 1