2 Вариант (ответы):

1. Перечислите варианты респираторной дисфункции при сердечной недостаточности:

А) одышка при физической нагрузке

Б) ортопноэ

В) одышка в покое

Г) отек легких

Д) периодическое дыхание

2. Приведите примеры этиологии сердечной недостаточности с преимущественным нарушением диастолической функции:

А) артериальная гипертензия

Б) ГКМП

В) рестриктивная КМП

Г) клапанный стеноз устья аорты

3. Перечислите дуги левого контура сердца, чем они образованы:

А) аорта

Б) легочная артерия

В) левое предсердие

Г) левый желудочек

4. Назовите нормальные перкуторные размеры печени по Курлову:

А) 9 - 8 – 7 см

5. Сформулируйте закон Франка-Старлинга

Сила сокращения миокарда левого и правого желудочков определяется исходной длиной мышечного волокна: чем больше растяжение мышечного волокна, тем сильнее сокращение миокарда.

6. Перечислите группы препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности:

А) ингибиторы АПФ

Б) бета-адреноблокаторы

В) диуретики

Г) сердечные гликозиды

Д) антагонисты альдостерона

7. Выберите мочегонные препараты для лечения хронической сердечной недостаточности:

В) фуросемид

Г) торасемид

Д) гипотиазид

8. Для предупреждения повторных приступов сердечной астмы пациенту следует назначить:

В) сердечные гликозиды

Г) диуретики

9. Укажите последовательность назначения препаратов для купирования отека легких при повышенном артериальном давлении:

А) гипотензивное средство

Б) морфин

В) диуретик

Г) нитроглицерин

Д) инотропное средство

10. Выберите препараты для лечения кардиогенного шока:

А) норадреналин

Б) дофамин

Д) добутамин

8. Ситуационные задачи

Ситуационная задача № 1

Больной А., 56 лет, жалуется на одышку и сердцебиение, возникающие при ходьбе средним темпом по ровной местности более 150 метров и подъеме на 2 этаж, на «тесную обувь» по вечерам, изредка беспокоит сухой кашель при занятии горизонтального положения. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда(2 года назад). При осмотре: кожный покров обычной окраски, слабо выраженный акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, ЧД – 20 в 1 мин в покое. Левожелудочковый толчок пальпируется в 5 межреберье на 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии, локализованный. Тоны сердца тихие, ритм правильный, тихий систолический шум в области верхушки и в зоне Боткина, ЧСС – 102 удара в 1мин. АД – 130 и 85 мм рт.ст. Печень по краю реберной дуги. Пастозность голеней.

Ответьте на вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

1. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

2. Какие препараты необходимо назначить в качестве базисной терапии?

Ситуационная задача N 2

Больной К., 70 лет, доставлен в приемное отделение городской больницы с жалобами на выраженное чувство нехватки воздуха, резко усиливающееся в горизонтальном положении, на давящие боли за грудиной на протяжении последних 2 часов, прием нитроглицерина сублингвально уменьшал боль, но не купировал, головокружение. В анамнезе у больного - ИБС. Стенокардия; артериальная гипертензия на протяжении 25 лет. При осмотре: больной занимает вынужденное положение – сидя, с опущенными ногами. Кожный покров бледный, выраженный акроцианоз. Одышка в покое: ЧД – 32 в 1 мин. При аускультации легких – жесткое дыхание, множественные мелкопузырчатые хрипы с двух сторон от уровня 5-6 ребра. Тоны сердца тихие, ритм правильный, шумов нет, ЧСС – 108 в 1 мин. АД – 170 и 100 мм рт.ст. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка с его систолической перегрузкой.

Ответьте на вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика ведения больного?

3. Назначьте медикаментозное лечение.

Ситуационная задача № 3

Больная И., 55 лет, жалуется на одышку в покое, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке, на кашель и удушье в горизонтальном положении, на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 2-х недель. В анамнезе у больной ревматизм с 20 летнего возраста, сочетанный митральный порок. При осмотре: кожный покров бледный, выраженный акроцианоз. ЧД – 28 в 1 мин, в легких – везикулярное дыхание, мелкопузырчатые хрипы ниже угла лопаток с обеих сторон. Тоны сердца тихие, ритм сердца неправильный, интенсивный систолический шум в зоне верхушки сердца и в зоне Боткина – Эрба. ЧСС – 120 в 1 мин., АД – 105 и 90 мм.рт.ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 6 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Отеки голеней, бедер. Суточный диурез – 300 мл.

Ответьте на вопросы:

1. Какой стадии и функциональному классу сердечной недостаточности соответствует описанная клиническая картина?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Какие рентгенологические изменения вы ожидаете обнаружить у больной?

4. Назначьте лечение.

Ситуационная задача № 4

Больная М., 46 лет, поступила в клинику факультетской терапии с жалобами на одышку и сердцебиение при прохождении 500 м по ровной поверхности обычным темпом, на периодическое чувство «замирания» сердца, на симптом «тесной обуви» по вечерам. Указанные симптомы отмечает на протяжении трех последних лет. Обратилась за медицинской помощью в связи с неоднократными синкопальными состояниями в течение последнего месяца. Из анамнеза известно, что отец больной умер в молодом возрасте от заболевания сердца. При осмотре: кожный покров бледно-розовый. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 18 в 1 мин. Левая граница относительной тупости сердца – в 5-м межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие, ритм правильный, систолический шум в зоне верхушки сердца и зоне Боткина - Эрба, усиливается при натуживании во время пробы Вальсальвы. ЧСС – 86 в 1 мин. АД - 110 и 75 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги, пастозность голеней. По данным ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки – 32 мм, задней стенки левого желудочка – 15 мм.

Ответьте на вопросы:

1. Какой стадии и функциональному классу сердечной недостаточности соответствует описанная клиническая картина

2. Какое заболевание, наиболее вероятно, стало ее причиной?

3. Каков механизм развития сердечной недостаточности в данном случае?

4. Какое инструментальное исследование необходимо провести в связи с жалобами на «замирание сердца»?

5. Перечислите препараты, используемые для лечения данного типа сердечной недостаточности.

Ситуационная задача № 5

Больной М., 65 лет, обратился за медицинской помощью в клинику факультетской терапии в связи с появлением в течение последнего месяца приступов затрудненного дыхания в ночное время. Эпизоды носили приступообразный характер и купировались спонтанно через 20- 30 минут после пробуждения. Больной также предъявлял жалобы на загрудинные боли сжимающего характера, длительностью до 10 мин, возникающие при прохождении 400 - 500 м по ровной местности, на одышку при подъеме на 1 лестничный пролет, учащенное сердцебиение и быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Не курит. Аллергологический анамнез без особенностей. При осмотре: кожный покров бледно-розового цвета, цианоза нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД в покое – 18 в 1мин. Левожелудочковый толчок пальпируется в 5 межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, локализованный.. Тоны сердца тихие, ритм правильный, шумов нет. ЧСС – 98 в 1мин. АД – 150 и 90 мм.рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей, печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет.

Ответьте на вопросы:

1. Выделите ведущий синдром, составьте программу дифференциально-диагностического поиска.

2. Чем можно объяснить появление ночных эпизодов респираторной дисфункции у больного?

3. Составьте план обследования.

4. Назначьте лечение.