IV. Медицинское страхование.

Является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Этот вид страхования опирается на Закон о медицинском страховании граждан РФ .

Медицинское страхование осуществляется в обязательном и добровольном порядке.

1. Обязательное страхование обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи. Оно предусматривает минимально необходимый перечень медицинских услуг, который гарантирует каждому человеку право на пользование медицинскими услугами: скорой помощью, поликлиникой, помощью на дому и т.п. Однако страховая медицина не предусматривает уход за больными, проведение профилактических мероприятий, дорогостоящего лечения.

2. Добровольное страхование является дополнением к обязательному страхованию и обеспечивает получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного страхования.

Фонды добровольного медицинского страхования строятся за счет:

- добровольных страховых взносов предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов;

- добровольных страховых взносов различных групп населения и отдельных граждан.

В качестве объектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Застрахованному гражданину выдается страховой полис. Полис имеет силу по всей территории РФ и дает гражданину России право на выбор лечебного медицинского учреждения и врача независимо от места проживания.

Устанавливаемые Законом о медицинском страховании нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.

Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических и физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи.

Страхователями, оплачивающими страховые услуги, являются:

- для работающих граждан – предприятия, учреждения, организации и другие хозяйствующие субъекты;

- для неработающих – муниципальные органы самоуправления, администрация республик, областей, городов и т.д.

Страхователь имеет право:

- на свободный выбор страховой организации;

- на осуществление контроля за выполнением условий договора страхования;

- на возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном страховании согласно договору.

Страхователь обязан:

- вносить страховые взносы в порядке, установленном Законом о медицинском страховании и договором медицинского страхования;

- принимать меры по установлению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

- предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию;

От уплаты взносов на обязательное медицинское страхование освобождаются общественные организации инвалидов, находящиеся в собственности этих организаций предприятия, созданные для осуществления их уставных целей.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, имеющие лицензию на право заниматься медицинским страхованием. Они не входят в систему здравоохранения.

Цель – обеспечить оплату медицинской помощи следить за полной и качеством предоставляемых медицинских услуг и защищать права застрахованных лиц.

Страховые медицинские организации выступают в качестве посредника между гражданами, лечебно- профилактическими учреждения и финансирующими органами – территориальными фондами обязательного медицинского страхования. Деятельность страховых медицинских организаций строится на договорной основе с работодателями, местной администрацией и территориальным фондом финансирования медицинского страхования.

Страховая медицинская организация имеет право:

- свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинские помощи;

• участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

• устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

• принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

• предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению на материальное возмещение ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Страховая медицинская организация обязана:

• осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

• заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным;

• с момента заключения договора выдавать страхователю или застрахованному медицинские полисы;

• контролировать объем и качество медицинской помощи;

• защищать интересы застрахованных.

Медицинскую помощь оказывают медицинские учреждения, осуществляющие свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Медицинские учреждения подлежат обязательному лицензированию и аккредитации и имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.

Тарифы на медицинские услуги при обязательном страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, органами государственного управления всех уровней, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями.

Тарифы на медицинские услуги при добровольном страховании устанавливаются по соглашению страховой медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.

Доходы от деятельности медицинских учреждений при выполнении программ обязательного медицинского страхования налогами не облагаются.