Изложение нового материала по теме: «АФО сердечно-сосудистой системы. Методика обследования сердечно-сосудистой системы. Врождённые пороки сердца».

АФО сердечно-сосудистой системы.

В детском возрасте органы кровообращения имеют ряд анатомических особенностей, которые отражаются на функциональной способности сердца и его патологии.

Сердце у новорождённых относительно велико. И только к 3-м годам жизни размеры сердца относительно массы тела соответствуют взрослому. Наиболее интенсивно сердце растёт в первые 2 года и в период полового созревания, причём до 2-х лет растут предсердия, а после 10 лет – желудочки. Сердце новорождённого ребёнка имеет округлую форму. К 6 годам форма сердца приближается к овальной. Положение сердца до 2-х лет горизонтальное, а после 3-х лет – косое. Толщина стенок правого и левого желудочков у новорождённых почти одинаковая. В дальнейшем толщина левого желудочка увеличивается более значительно, чем правого. У детей первых месяцев сохраняются внутриутробные сообщения: овальное окно, артериальный проток, артериоло-венулярные анастомозы в малом круге кровообращения. При лёгочной гипертензии, дыхательной недостаточности давление в лёгочной артерии и правых отделах сердца начинает превышать давление в артериях большого круга кровообращения, что приводит к шунту крови справа — налево и смешиванию артериальной крови с венозной.

Сосуды. У детей раннего возраста сосуды относительно широкие. Просвет вен почти равен просвету артерий. Вены только к 15-16 годам становятся в 2 раза шире, чем артерии. Аорта до 10 лет уже лёгочной артерии и только в периоде полового созревания она по ширине превосходит лёгочный ствол. Капилляры развиты хорошо. Отличаются высокой проницаемостью. Ширина и обилие капилляров предрасполагает к застою крови, что приводит к возникновению воспаления.

Артериальный пульс у детей более частый, чем у взрослых.

-- У новорождённых он составляет 120-140 в 1 минуту;

-- К 1 году – 110-120 в 1 минуту;

-- К 5-ти годам – 100;

-- К 10 годам – 90;

-- К 12-13 годам – 70-80 ударов в 1 минуту.

Пульс в детском возрасте отличается лабильностью. Крик, плач, сосание груди, повышение температуры вызывает его заметное учащение. Для пульса детей характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, на выдохе – урежается.

Артериальное давление у детей тем ниже, чем меньше возраст ребёнка. У доношенного новорождённого систолическое АД равно 65-85 мм рт. ст. После года АД можно рассчитать по формуле 100+n, где n – число лет. Допускаются колебания АД на 15 мм рт.ст. Диастолическое АД составляет 2/3 или 1/2 систолического. АД нужно измерять не только на руках, но и на ногах. Для определения АД на ноге манжету располагают на бедре, а стетоскоп ставят в подколенной ямке. АД на нижних конечностях выше АД на руках на 10 мм рт.ст. Для измерения АД у детей используют набор манжеток 3, 5, 7, 12, и 18 см шириной. Манжетка должна захватывать 2/3 плеча или бедра. Если пользоваться более узкой манжеткой, то результаты АД будут завышенными, если более широкой – то заниженными.

Методика обследования сердечно-сосудистой системы.

Анамнез.

Жалобы на слабость, утомляемость при физической нагрузке, перебои в сердце, сердцебиение, боли в сердце. Мама жалуется на появление цианоза при сосании, крике, плаче ребёнка.

Осмотр.

Цианоз тотальный, акроцианоз, бледность кожи и слизистых, расширение венозной сети на грудной клетке. Может быть отставание в физическом развитии, диспропорциональное развитие. В области сердца можно увидеть «сердечный горб».

Пальпация.

Определяем верхушечный толчок, симптом «кошачьего мурлыканья». Пальпируем пульс, его наполнение, напряжение, ритмичность, частота.

Перкуссия.

Определяем границы сердца, которые могут быть расширены влево или вправо.

Аускультация.

Выслушиваем 1-ый и 2-ой тоны, пять точек выслушивания сердца. Определяем громкость тонов, наличие шумов (систолический и диастолический).

Измерение АД.

ЭКГ, специальные методы исследования (катетеризация полостей сердца, артериография и т.д.);

УЗИ.

Врождённые пороки сердца.

ВПС – это стойкое патологическое изменение в строении стенок сердца и крупных сосудов. ВПС встречаются у 1% новорождённых. От ВПС умирает 5-6 детей на 100000населения.

Причины.

ВПС формируются в результате нарушения эмбриогенеза на 2-8 неделе беременности. В развитии ВПС большую роль играют вирусные заболевания матери (краснуха, корь, ветряная оспа, грипп и др.), а также токсоплазмоз беременных. Имеет значение генетическая предрасположенность. Сказывается возраст беременной, экологическая обстановка, профессиональные вредности, лекарства, вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).

Внутриутробное кровообращение.

Кровь из правого желудочка, минуя малый круг кровообращения, поступает из лёгочного ствола в аорту через Боталлов проток. Из правого предсердия кровь сбрасывается в левое предсердие через овальное окно. Внутриутробно только печень получает чисто артериальную кровь, а все остальные органы получают смешанную кровь.

В зависимости от состояния гемодинамики в малом и большом кругах кровообращения выделяют 4 группы ВПС.

I группа – Пороки с обогащением малого круга кровообращения (ОАП, ДМПП, ДМЖП);

II группа – Пороки с обеднением малого круга кровообращения (изолированный стеноз лёгочной артерии, болезнь Фалло);

III группа – Пороки с обеднением большого круга кровообращения (коарктация аорты);

IY группа – Пороки без нарушения гемодинамики (болезнь Толочинова-Роже).

В течение ВПС различают 3 фазы:

-- фаза первичной адаптации -- организм приспосабливается к нарушениям гемодинамики;

-- фаза относительной компенсации (через 2-3 года) – улучшается состояние ребёнка, его физическая и двигательная активность;

-- терминальная фаза – компенсаторные возможности исчерпаны, развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в сердце.

Клиника.

ВПС могут проявиться сразу после рождения или через некоторое время.

-- Цианоз;

-- Одышка;

-- Тахикардия;

-- Шум над областью сердца с эпицентром над грудиной или на основании сердца;

-- Увеличение границ сердца;

-- Склонность к затяжным повторным пневмониям, бронхитам, частым ОРИ;

-- Отставание в физическом развитии.